La thrombose veineuse profonde (TVP) est une pathologie fréquente mais grave, qui nécessite une prise en charge rapide. Pour les infirmiers, il est essentiel de bien comprendre les plans de soins et les diagnostics infirmiers associés à la TVP afin d’assurer des soins adaptés et sécuritaires. Ce guide présente un aperçu complet de la maladie : ses symptômes, les interventions infirmières recommandées, la prise en charge globale et les principales options de traitement.
I. Qu’est-ce que la thrombose veineuse profonde ?
La thrombophlébite correspond à une inflammation de la paroi d’une veine entraînant la formation d’un caillot sanguin (thrombus). Ce caillot peut gêner ou bloquer la circulation sanguine.
- Elle touche le plus souvent les membres inférieurs.
- Si elle concerne une veine superficielle (ex. veines saphènes, céphalique, basilique), elle est généralement bénigne et ne nécessite pas toujours une hospitalisation.
- En revanche, lorsqu’elle touche une veine profonde, la situation peut devenir mortelle, car le caillot peut migrer vers les poumons et causer une embolie pulmonaire.
II. Les trois grands facteurs de risque (triade de Virchow) :
- Stase veineuse (sang qui circule mal, ex. immobilisation prolongée).
- Hypercoagulabilité (sang qui coagule trop vite, ex. troubles sanguins, grossesse).
- Lésions de la paroi vasculaire (ex. chirurgie, traumatisme).
La thrombose veineuse profonde (TVP) est un type de trouble thromboembolique veineux (TEV) fréquent, avec une incidence d’environ 1,6 cas pour 1 000 personnes par an. Même si tous les patients ne développent pas une embolie pulmonaire, la TVP peut entraîner des complications importantes comme les thromboses récurrentes ou le syndrome post-thrombotique, qui altèrent fortement la qualité de vie. La TVP représente donc un problème médical majeur, puisqu’elle est la cause principale de la plupart des embolie pulmonaires. Pour limiter la morbidité, un diagnostic précoce et une prise en charge rapide sont essentiels (Schick, 2023).
III. Plans de soins infirmiers et prise en charge
Chez un patient atteint de TVP, les soins infirmiers s’articulent autour de plusieurs axes :
- Réaliser une évaluation complète (antécédents médicaux, symptômes, facteurs de risque).
- Administrer les anticoagulants prescrits pour prévenir l’extension du caillot et réduire le risque d’embolie pulmonaire.
- Assurer la gestion de la douleur liée à l’inflammation et à la stase sanguine.
- Favoriser la circulation sanguine grâce à la compression élastique (bas ou bandages) et à la mobilisation adaptée.
- Éduquer le patient sur la maladie, l’importance du traitement, les mesures d’autosoins et la prévention des récidives.
- Offrir un soutien psychologique face à l’anxiété ou aux inquiétudes liées au diagnostic.
- Collaborer avec l’équipe pluridisciplinaire (médecins, kinésithérapeutes, spécialistes).
- Assurer une surveillance étroite de l’évolution clinique et des signes de complications.
IV. Priorités en matière de soins infirmiers
Chez un patient atteint de thrombose veineuse profonde (TVP), les principales priorités de soins sont :
- Prévenir l’embolie pulmonaire, complication la plus grave.
- Gérer la douleur afin d’améliorer le confort du patient.
- Favoriser la circulation sanguine et limiter le risque de complications comme les récidives ou le syndrome post-thrombotique.
- Éduquer le patient sur la maladie, le traitement et les mesures d’autosoins.
- Surveiller le traitement anticoagulant pour assurer son efficacité et prévenir les effets indésirables.
V. Évaluation infirmière
L’évaluation repose sur l’observation et l’écoute attentive du patient. Les signes et symptômes les plus fréquents incluent :
- Données subjectives : appréhension, gêne respiratoire, douleur localisée (surtout au mollet).
- Données objectives :
- Cyanose (coloration bleutée de la peau).
- Dyspnée (difficulté à respirer), hypoxémie et parfois hypercapnie.
- Agitation ou somnolence.
- Modification de l’aspect des veines fémorales, poplitées ou du mollet.
- Œdème unilatéral, chaleur locale, sensibilité accrue.
- Douleur à la palpation du mollet (signe de Homans, bien que peu spécifique).
VI. Diagnostic infirmier
Après cette évaluation, l’infirmière peut formuler un diagnostic infirmier adapté aux besoins du patient. L’objectif est de cibler les problèmes prioritaires liés à la TVP (risque d’embolie, douleur, anxiété, mobilité réduite, manque de connaissances, etc.).
Il est important de rappeler que dans la pratique clinique, l’utilisation de labels de diagnostic standardisés (ex. NANDA) peut varier. Ce qui compte avant tout, c’est le jugement clinique et l’adaptation du plan de soins aux besoins spécifiques de chaque patient, en mettant en avant ses préoccupations prioritaires et son état global.
VII. Objectifs infirmiers
Les objectifs de soins pour un patient atteint de thrombose veineuse profonde (TVP) visent à assurer sa sécurité, améliorer son confort et prévenir les complications. Ils incluent :
- Maintenir une respiration efficace : le patient présentera une bonne ventilation et oxygénation, avec des gaz sanguins dans les valeurs normales.
- Prévenir la détresse respiratoire : le patient ne montrera pas de signes de dyspnée, d’agitation ou de difficultés respiratoires.
- Améliorer la circulation dans le membre atteint : pouls périphériques palpables, diminution de la douleur et œdème réduit, peau chaude et remplissage capillaire normal.
- Éviter l’embolie pulmonaire : absence de douleur thoracique, de dyspnée et maintien d’une fréquence cardiaque et respiratoire normales.
- Contrôler la douleur : le patient décrira une diminution ou un soulagement de la douleur et sera capable d’identifier les méthodes efficaces pour y parvenir (médicaments, repos, techniques de relaxation).
- Favoriser le bien-être psychologique : le patient adoptera une attitude plus détendue, pourra se reposer et participer progressivement aux activités de son choix.
VIII. Interventions infirmières et conduite à tenir en cas de TVP
Les interventions sont conçues pour limiter l’extension du caillot, prévenir les complications (notamment l’embolie pulmonaire), soulager les symptômes, et aider le patient à retrouver le plus de confort et de mobilité possible.
IX. Actions infirmières essentielles
1. Confort et soulagement des symptômes
- Surélever le membre affecté pour favoriser le retour veineux.
- Appliquer des bas de contention graduée ou des bandages élastiques selon prescription.
- Appliquer des compresses chaudes pour soulager la douleur ou l’inflammation.
- Encourager la mobilisation dès que permis (marcher, exercices des jambes) pour aider à la circulation.
2. Thérapie de compression
- Utiliser des bas compressifs gradués (jusqu’au genou ou cuisse selon le cas).
- Recourir à des dispositifs de compression intermittente pneumatique si prescrits.
3. Positionnement et exercices
- Lorsque le patient est au lit, élever périodiquement les jambes au-dessus du niveau du cœur.
- Effectuer des exercices actifs et passifs des membres inférieurs selon tolérance.
- Éviter les positions prolongées (jambe croisée, station debout prolongée) qui favorisent la stase.
4. Thérapie médicamenteuse
- Administrer les anticoagulants selon la prescription (héparine, HBPM, ou anticoagulants oraux) pour prévenir la croissance du thrombus ou sa migration.
- Surveiller les effets secondaires des anticoagulants (risque hémorragique, interactions médicamenteuses).
5. Surveillance des signes de complications
- Observer la jambe affectée : chaleur, rougeur, tuméfaction, douleur localisée.
- Surveiller les signes d’embolie pulmonaire : dyspnée soudaine, douleur thoracique, tachycardie. Vérifier la fonction respiratoire quand nécessaire (saturation en oxygène, examen pulmonaire).
6. Éducation du patient et autonomisation
- Expliquer la maladie, le traitement, les risques associés.
- Enseigner l’importance de l’observance médicamenteuse et de la régularité dans les prises d’anticoagulants.
- Informer sur les auto-soins : hygiène, ajustement des bas de contention, éviter les blessures, etc.
7. Suivi à domicile et collaboration interdisciplinaire
- Préparer le retour à domicile : instructions claires, plan de suivi médical, surveillance des indicateurs.
- Collaborer avec médecins, pharmaciens, kinésithérapeutes, etc., pour adapter le traitement et les soins selon l’évolution du patient.
X. Conclusion
La thrombose veineuse profonde (TVP) est une pathologie sérieuse qui exige une surveillance étroite et une prise en charge infirmière rigoureuse. Grâce à une évaluation précise, à l’administration appropriée des traitements, à la promotion de la mobilité et à l’éducation des patients, les infirmières jouent un rôle déterminant dans la prévention des complications graves comme l’embolie pulmonaire. En s’appuyant sur des interventions ciblées et un accompagnement individualisé, elles contribuent non seulement à améliorer le confort et la sécurité des patients, mais aussi à renforcer leur autonomie et leur qualité de vie.