I. Qu’est-ce qu’une iléostomie ?
Une iléostomie est une ouverture créée chirurgicalement dans la dernière partie de l’intestin grêle (iléon). Elle permet de détourner les selles quand le côlon, le rectum ou l’anus ne peuvent plus assurer leur rôle.
- Elle peut être permanente quand tout le côlon et le rectum doivent être retirés (ex. : cancer du côlon, polypes, colite ulcéreuse sévère).
- Elle peut être temporaire pour laisser l’intestin « au repos » après certains traumatismes ou une colite chronique.
II. Qu’est-ce qu’une colostomie ?
Une colostomie est une ouverture du côlon pour dévier les selles vers une stomie.
- Elle peut être temporaire ou permanente, selon la pathologie.
- On distingue différents types selon la partie du côlon utilisée : ascendante, transverse ou sigmoïde.
- La plus fréquente est la colostomie sigmoïde permanente, réalisée surtout pour traiter un cancer du côlon.
III. Plan de soins infirmiers et prise en charge
Les soins infirmiers après une iléostomie ou une colostomie consistent à :
- Accompagner le patient et sa famille dans la période d’adaptation.
- Prévenir les complications (infection, irritation cutanée, obstruction).
- Encourager l’autonomie du patient dans les soins de la stomie.
- Fournir des informations claires sur la chirurgie, le pronostic, le suivi et les complications possibles.
IV. Priorités en matière de soins infirmiers après une iléostomie ou une colostomie
Les soins infirmiers ont pour objectif d’assurer à la fois le bien-être physique et l’adaptation psychologique du patient. Les priorités incluent :
- Entretenir correctement la stomie et surveiller son aspect.
- Prévenir et traiter les complications (irritations cutanées, fuites, infections, prolapsus).
- Former le patient à l’autogestion de la stomie et à l’utilisation du matériel adapté.
- Adapter l’alimentation pour limiter les gaz, prévenir les obstructions et améliorer la digestion.
- Aborder l’image corporelle et les impacts psychosociaux, en soutenant le patient dans son adaptation à la stomie.
- Accompagner le patient dans son quotidien (contrôle des odeurs, gestion des gaz, intégration dans la vie sociale).
- Collaborer avec une infirmière stomathérapeute pour un suivi spécialisé.
- Planifier un suivi régulier afin d’évaluer l’évolution, ajuster la prise en charge et soutenir le patient sur le long terme.
V. Évaluation infirmière
Lors de l’évaluation, il est important de recueillir :
- Les données subjectives : inquiétudes du patient, ressenti face à la stomie, perception de son corps.
- Les données objectives : état de la stomie (couleur, saignement, écoulements), état cutané, signes d’œdème, troubles nutritionnels, stagnation des sécrétions ou du drainage.
VI. Diagnostic infirmier après une iléostomie ou une colostomie
Après une évaluation complète, l’infirmière formule un diagnostic infirmier pour identifier les problèmes spécifiques liés à la stomie et guider la prise en charge.
Ces diagnostics servent de cadre pour organiser les soins, mais dans la pratique, c’est surtout le jugement clinique et l’expertise de l’infirmière qui permettent d’adapter le plan de soins aux besoins uniques de chaque patient. L’objectif est de répondre aux préoccupations physiques et émotionnelles, tout en donnant la priorité à la sécurité et au confort du patient.
VII. Objectifs infirmiers et résultats attendus
La prise en charge vise à ce que le patient :
- Maintienne l’intégrité de la peau autour de la stomie.
- Reconnaisse ses facteurs de risque individuels pour prévenir les complications.
- Adopte des comportements et techniques favorisant la cicatrisation et prévenant les lésions cutanées.
- Exprime un soulagement de la douleur et sente que celle-ci est correctement contrôlée.
- Montre une amélioration du confort, avec un sommeil et un repos adéquats.
- Utilise des techniques de relaxation et des mesures générales de confort adaptées à sa situation.
VIII. Interventions infirmières et conduite à tenir après une iléostomie ou une colostomie
La prise en charge infirmière des patients ayant subi une iléostomie ou une colostomie repose sur une évaluation clinique rigoureuse, une surveillance continue et un soutien éducatif adapté. L’objectif est de favoriser l’adaptation du patient à sa nouvelle condition, prévenir les complications et promouvoir son autonomie dans les soins.
1. Soins de la stomie et prévention des complications
L’infirmière assure un suivi quotidien de la stomie en vérifiant l’intégrité de la peau périanale, en surveillant les signes d’irritation ou d’infection, et en changeant les dispositifs de recueil selon les protocoles établis.
Elle évalue également la couleur, la taille et l’aspect de la stomie pour détecter toute anomalie. En cas de complications telles que des hernies péristomiales, des prolapsus ou des sténoses, une consultation spécialisée est recommandée.
2. Gestion des troubles digestifs
Les patients peuvent présenter des troubles digestifs tels que des diarrhées, des ballonnements ou des obstructions intestinales. L’infirmière évalue la consistance et la fréquence des selles, surveille les signes de déshydratation et ajuste les apports hydriques en conséquence.
Elle conseille également sur les choix alimentaires, en privilégiant une alimentation équilibrée et adaptée aux besoins individuels du patient.
3. Soutien émotionnel et adaptation psychologique
L’adaptation à une stomie peut entraîner des bouleversements émotionnels et sociaux. L’infirmière offre un espace d’écoute, valide les émotions du patient et l’accompagne dans l’acceptation de sa nouvelle image corporelle. Elle peut orienter le patient vers des groupes de soutien ou des consultations spécialisées en stomathérapie pour approfondir l’accompagnement psychologique.
4. Éducation thérapeutique et autonomie
L’éducation thérapeutique est essentielle pour permettre au patient de gérer sa stomie de manière autonome. L’infirmière dispense des informations claires sur les soins de la stomie, l’hygiène, la gestion des dispositifs de recueil, ainsi que sur les signes d’alerte nécessitant une consultation médicale. Elle évalue la compréhension du patient et ajuste les enseignements en fonction de ses besoins et de ses capacités.
5. Prévention des complications infectieuses
La prévention des infections est primordiale dans la prise en charge des patients stomisés. L’infirmière applique des techniques d’asepsie rigoureuses lors des soins de la stomie, surveille les signes d’infection locale ou systémique, et informe le patient sur les mesures d’hygiène à adopter. En cas de suspicion d’infection, une prise en charge médicale rapide est nécessaire.
6. Suivi et coordination des soins
L’infirmière assure un suivi régulier du patient, en collaboration avec l’équipe soignante, pour évaluer l’évolution de son état de santé et adapter les interventions en conséquence. Elle veille à la continuité des soins lors des transitions, notamment lors de la sortie de l’hôpital ou de la prise en charge à domicile, en s’assurant que le patient dispose des ressources nécessaires et des informations appropriées.
IX. Conclusion
La prise en charge infirmière des patients ayant subi une iléostomie ou une colostomie est essentielle pour favoriser la récupération, prévenir les complications et soutenir l’adaptation physique et psychologique. Les soins vont bien au-delà de l’entretien de la stomie : ils incluent la surveillance de la fonction digestive, la prévention des infections, le soutien émotionnel et l’éducation du patient pour qu’il devienne autonome dans ses soins.
L’accompagnement infirmier permet également de répondre aux préoccupations liées à l’image corporelle et aux impacts psychosociaux de la stomie, tout en offrant des conseils pratiques pour la gestion des odeurs, des gaz et des modifications alimentaires. La collaboration avec les spécialistes en stomathérapie et l’équipe pluridisciplinaire renforce la qualité des soins et assure une prise en charge globale.
En combinant surveillance, interventions ciblées et éducation, l’infirmière aide le patient à retrouver confiance, confort et autonomie, favorisant ainsi une meilleure qualité de vie après l’intervention.