La thrombose veineuse profonde (TVP) est une affection fréquente et potentiellement grave qui nécessite une prise en charge rapide. En tant qu’infirmier·ère, il est important de connaître les plans de soins, les diagnostics infirmiers et les interventions pour assurer la sécurité et le bien-être des patients. Ce guide présente les symptômes, les traitements, les interventions infirmières et la surveillance spécifique à la TVP.
Qu’est-ce que la TVP ?
La TVP correspond à la formation d’un caillot sanguin dans une veine profonde, souvent au niveau des membres inférieurs. Elle peut également toucher les veines superficielles, comme les veines céphaliques, basiliques ou saphènes, généralement moins graves et souvent traitées sans hospitalisation. Les caillots dans les veines profondes sont plus dangereux car ils peuvent se détacher et provoquer une embolie pulmonaire, une complication potentiellement mortelle.
Facteurs de risque : la triade de Virchow
Le développement d’une TVP repose sur trois mécanismes principaux :
- Stase veineuse : ralentissement du flux sanguin, par exemple lors d’immobilité prolongée, de traitement médicamenteux ou d’insuffisance cardiaque.
- Hypercoagulabilité : tendance accrue du sang à coaguler, fréquente chez les patient·e·s déshydraté·e·s, les femmes enceintes, les utilisatrices de contraceptifs oraux, les fumeurs ou celles et ceux ayant des troubles sanguins.
- Lésion de la paroi veineuse : conséquence d’un traumatisme, d’une chirurgie, d’une ponction veineuse ou de certains médicaments.
Objectif du traitement
Le traitement vise à empêcher le déplacement du caillot (pour réduire le risque d’embolie pulmonaire) et à prévenir les complications à long terme, comme le syndrome post-thrombotique. La surveillance infirmière, la gestion médicamenteuse et l’éducation du patient sont essentielles pour optimiser la sécurité et l’efficacité des soins.
Thrombose veineuse profonde (TVP) : plans de soins et prise en charge infirmière
La TVP est un trouble thromboembolique veineux (TEV) fréquent, touchant environ 1,6 personne sur 1 000 chaque année. Même en l’absence d’embolie pulmonaire, les thromboses récurrentes et le syndrome post-thrombotique sont des causes importantes de morbidité. La TVP constitue un problème médical majeur et est à l’origine de la plupart des cas d’embolie pulmonaire. Un diagnostic rapide et une prise en charge précoce sont essentiels pour réduire les complications et améliorer le pronostic (Schick, 2023).
Plans de soins infirmiers et prise en charge
Les soins infirmiers pour les patients atteints de TVP reposent sur plusieurs axes :
- Évaluation complète : recueillir les antécédents médicaux, symptômes et facteurs de risque du patient.
- Médicaments anticoagulants : administration et surveillance des effets et complications.
- Gestion de la douleur : soulagement des douleurs liées à l’œdème et à l’inflammation.
- Promotion de la circulation sanguine : utilisation de bas de compression, mobilisations et exercices adaptés.
- Éducation et autosoins : informer le patient sur les risques, signes d’alerte et mesures de prévention.
- Soutien psychosocial : rassurer le patient, réduire l’anxiété et favoriser l’adhésion au traitement.
- Collaboration interdisciplinaire : coordonner avec médecins, kinésithérapeutes et autres professionnels.
- Surveillance : observer l’évolution de l’état du patient et détecter rapidement toute complication.
Priorités en matière de soins infirmiers
- Prévenir l’embolie pulmonaire.
- Gérer la douleur et l’inconfort.
- Maintenir et promouvoir la circulation sanguine.
- Éduquer le patient et ses proches sur la maladie et les mesures préventives.
- Assurer la bonne administration des anticoagulants et surveiller leurs effets.
Évaluation infirmière
L’infirmière doit évaluer les données subjectives et objectives, notamment :
- Symptômes généraux : appréhension, agitation, somnolence.
- Signes respiratoires et circulatoires : dyspnée, cyanose, hypoxémie, hypercapnie.
- Signes locaux des membres inférieurs : œdème unilatéral, chaleur, douleur à la palpation, sensibilité, modification des veines fémorales, poplitées ou des veines du mollet.
- Identifier les facteurs de risque et les complications potentielles pour ajuster le plan de soins.
Diagnostic infirmier
Après avoir réalisé une évaluation complète, l’infirmière formule un diagnostic infirmier spécifique à la thrombose veineuse profonde (TVP). Ce diagnostic permet d’identifier les besoins du patient et de guider la planification des soins. Bien que les labels de diagnostic servent de cadre, leur utilisation peut varier selon le contexte clinique. L’essentiel est que l’expertise et le jugement clinique de l’infirmière déterminent le plan de soins pour répondre aux besoins uniques de chaque patient, en tenant compte de ses priorités et préoccupations de santé.
Objectifs infirmiers
Les objectifs et résultats attendus pour un patient atteint de TVP peuvent inclure :
- Maintenir une ventilation et une oxygénation adéquates, confirmées par des gaz artériels normaux.
- Soulagement ou absence de détresse respiratoire, observé par le patient ou noté par l’infirmière.
- Perfusion périphérique optimale du membre affecté : pouls forts et palpables, douleur réduite ou absente, peau chaude et sèche, remplissage capillaire normal.
- Prévention de l’embolie pulmonaire, avec respiration et fréquence cardiaque normales, absence de douleur thoracique et de dyspnée.
- Gestion efficace de la douleur ou de l’inconfort : le patient sera capable de verbaliser les méthodes de soulagement utilisées.
- Bien-être général : le patient adoptera une attitude détendue, pourra dormir ou se reposer correctement et réaliser les activités souhaitées sans limitation majeure.
Interventions infirmières et conduite à tenir en cas de thrombose veineuse profonde (TVP)
1. Surveillance clinique
- Évaluation des signes vitaux : surveiller la température, la fréquence cardiaque et la pression artérielle pour détecter d’éventuelles complications.
- Observation des symptômes : noter l’apparition de douleur, de rougeur, de chaleur ou d’œdème dans le membre affecté.
- Surveillance de la respiration : être attentif aux signes de dyspnée ou de douleur thoracique, indicatifs d’une possible embolie pulmonaire.
2. Gestion du traitement anticoagulant
- Administration d’anticoagulants : suivre les prescriptions médicales pour l’administration d’héparines de bas poids moléculaire (HBPM), d’antivitamines K (AVK) ou d’anticoagulants oraux directs (AOD).
- Surveillance de l’INR : contrôler régulièrement l’International Normalized Ratio (INR) pour évaluer l’efficacité du traitement et ajuster les doses si nécessaire.
- Éducation du patient : informer le patient sur l’importance de l’observance du traitement et des risques associés à une mauvaise gestion.
3. Prévention des complications
- Compression élastique : appliquer des bas de contention pour réduire l’œdème et prévenir le syndrome post-thrombotique.
- Mobilisation précoce : encourager le patient à effectuer des mouvements légers pour améliorer la circulation sanguine.
- Éducation à l’autosoins : enseigner au patient les techniques de prévention des récidives, telles que l’arrêt du tabac et la gestion du poids.
4. Collaboration interprofessionnelle
- Communication avec l’équipe soignante : partager les observations et les préoccupations avec les médecins et autres professionnels de santé.
- Suivi régulier : planifier des consultations de suivi pour évaluer l’évolution de la condition du patient et ajuster le plan de soins en conséquence.
Conclusion
La thrombose veineuse profonde représente une urgence médicale qui nécessite une surveillance attentive et une prise en charge ciblée. Les soins infirmiers jouent un rôle central, allant de l’évaluation clinique à la prévention des complications, en passant par l’éducation et le soutien du patient. Une gestion rigoureuse, combinée à une compréhension approfondie des signes et symptômes, permet de réduire les risques d’embolie pulmonaire et d’améliorer la qualité de vie des patients. Les infirmiers contribuent ainsi à une prise en charge sûre, efficace et centrée sur le patient.