Ce guide aide les étudiants infirmiers et les professionnels de santé à créer un plan de soins complet et à mettre en place des interventions adaptées pour les patients présentant un risque de saignement ou souffrant d’hémophilie. Il permet de mieux comprendre l’évaluation infirmière, le diagnostic et les soins nécessaires pour gérer efficacement ce risque.
Un patient présente un risque de saignement lorsque ses mécanismes naturels d’hémostase sont perturbés par une maladie ou un traitement. Certaines maladies, comme l’hémophilie, entraînent un déficit génétique en facteurs de coagulation. D’autres troubles, comme la thrombocytopénie, réduisent le nombre ou la qualité des plaquettes : cela peut être dû à une production insuffisante par la moelle osseuse (souvent dans les cancers hématologiques) ou à une destruction accrue (comme dans le purpura thrombocytopénique immunologique, PTI). Une insuffisance hépatique peut aussi diminuer la production des facteurs de coagulation.
Les troubles héréditaires de la coagulation les plus fréquents incluent l’hémophilie A (déficit en facteur VIII), l’hémophilie B (déficit en facteur IX) et la maladie de von Willebrand.
Les saignements peuvent être externes, provenant d’une plaie ou d’un orifice corporel, ou internes, nécessitant une vigilance clinique accrue grâce à l’historique médical, l’examen physique et les analyses de laboratoire.
Facteurs de risque
Tout état perturbant l’intégrité du système circulatoire peut augmenter le risque de saignement. Parmi les principaux facteurs :
- Traumatismes et interventions chirurgicales majeures : tout choc, coup ou chirurgie sur les organes augmente le risque hémorragique.
- Troubles gastro-intestinaux inflammatoires ou ulcéreux : maladies inflammatoires de l’intestin, ulcères gastro-duodénaux…
- Médicaments affectant la coagulation : anticoagulants, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), agents chimiothérapeutiques. Tous ces médicaments peuvent provoquer des saignements, même lorsque leurs doses sont thérapeutiques.
- Compléments et remèdes à base de plantes : certains peuvent altérer la coagulation ou interagir avec les anticoagulants, augmentant le risque hémorragique.
Plans de soins infirmiers et prise en charge
Le plan de soins infirmiers pour un patient à risque de saignement doit être personnalisé et structuré pour prévenir, réduire et gérer les épisodes hémorragiques. Il comprend :
- Évaluation complète : antécédents médicaux, état actuel, facteurs de risque identifiés.
- Interventions ciblées : hiérarchisation des actions pour limiter les risques et intervenir rapidement en cas de saignement.
- Surveillance continue : suivi régulier de l’état du patient, ajustement des interventions en fonction de l’évolution clinique.
- Éducation du patient : informations sur la prévention, l’autosurveillance et la reconnaissance des signes d’alerte.
Une réévaluation constante et l’adaptation du plan de soins sont essentielles pour assurer une prise en charge sécurisée et efficace du risque hémorragique.
Priorités en matière de soins infirmiers
Pour les patients présentant un risque hémorragique ou atteints d’hémophilie, les priorités infirmières sont :
Prévenir les blessures liées aux saignements
Les saignements peuvent provoquer des blessures graves. Les infirmiers doivent :
- Mettre en place des précautions contre les saignements.
- Assurer un environnement sécurisé pour éviter les chutes ou accidents.
- Sensibiliser le patient aux gestes à risque.
Maintenir l’intégrité cutanée
La peau intacte limite le risque de plaies hémorragiques. Les interventions comprennent :
- Évaluations régulières de l’état de la peau.
- Soins cutanés adaptés et utilisation de dispositifs de soulagement de pression pour les patients alités.
Prévenir le déficit volumique
Les saignements peuvent entraîner une hypovolémie et des complications. Les infirmiers doivent :
- Surveiller l’apport et le débit hydrique.
- Évaluer les signes d’hypovolémie ou de déshydratation.
Évaluation infirmière
L’évaluation vise à identifier les signes précoces de saignement ou les complications possibles :
- Tachycardie et tachypnée
- Hypotension et orthostase
- Saignement des muqueuses ou des gencives
- Ecchymoses faciles, hématomes, pétéchies
- Hémarthrose (saignement articulaire)
- Sensibilité et diminution de l’amplitude des mouvements
- Altération de l’état mental
- Sensibilité hépatique ou splénique
Ces évaluations permettent d’anticiper les complications, d’adapter le plan de soins et de garantir une prise en charge sécurisée pour le patient.
Diagnostic infirmier
Pour établir un diagnostic infirmier concernant le risque hémorragique, l’infirmier doit réaliser une évaluation complète :
- Antécédents médicaux : maladies prédisposant à un saignement, comme l’hémophilie ou certaines anémies.
- État actuel et facteurs de risque : interventions chirurgicales récentes, maladies chroniques, médicaments anticoagulants ou anti-inflammatoires.
- Analyses de laboratoire : anomalies des paramètres de coagulation, diminution des plaquettes ou altération de l’hémoglobine et de l’hématocrite.
Exemples de diagnostics :
- Risque de saignement lié à une coagulation altérée (hémophilie, anémie).
- Risque de saignement lié à des interventions invasives (chirurgie récente).
- Risque de saignement lié à l’utilisation d’anticoagulants.
- Risque de saignement lié à une diminution de la fonction plaquettaire.
Objectifs infirmiers
Les objectifs pour un patient à risque hémorragique incluent :
- Le patient applique les mesures préventives pour limiter le saignement et reconnaît les signes nécessitant une intervention immédiate.
- Le patient ne présente pas de saignement, comme en témoignent :
- Pression artérielle stable
- Hématocrite et hémoglobine dans les limites normales
- Paramètres de coagulation dans les normes
Ces objectifs permettent de prévenir les complications hémorragiques et de garantir une surveillance efficace du patient.
Interventions infirmières et conduite à tenir
1. Prévenir les blessures liées aux saignements
- Mettre en place des précautions contre les saignements : utiliser un rasoir électrique au lieu de lames, une brosse à dents souple, éviter les injections intramusculaires et les prises de température rectales.
- Adapter l’environnement : installer des dispositifs de protection (par exemple, des protège-coins de lit) pour prévenir les traumatismes.
- Éviter les sports de contact : préférer des activités à faible risque comme la natation ou la marche.
2. Maintenir l’intégrité cutanée
- Surveiller régulièrement la peau : rechercher des ecchymoses, des pétéchies ou des signes d’hémorragie.
- Assurer des soins appropriés : utiliser des pansements adaptés et éviter les dispositifs pouvant provoquer des lésions cutanées.
- Éviter les pressions prolongées : utiliser des matelas et coussins adaptés pour prévenir les escarres.
3. Prévenir le déficit en volume liquidien
- Surveiller les apports et les sorties : contrôler la diurèse et les pertes sanguines éventuelles.
- Évaluer les signes d’hypovolémie : tels que la tachycardie, l’hypotension ou la pâleur.
- Informer le patient : lui expliquer l’importance de signaler toute perte de sang ou tout changement dans son état.
Évaluation infirmière
Une évaluation approfondie est essentielle pour identifier les signes cliniques de saignement et adapter les interventions :
- Signes vitaux : tachycardie, hypotension, tachypnée.
- Manifestations cutanées : ecchymoses, pétéchies, hématome, hémarthrose.
- Saignements visibles : des muqueuses buccales ou gingivales.
- État général : altération de l’état mental, sensibilité abdominale, diminution de l’amplitude des mouvements.
Diagnostics infirmiers
Sur la base de l’évaluation, les diagnostics infirmiers peuvent inclure :
- Risque de saignement lié à une coagulation altérée (par exemple, hémophilie, anémie).
- Risque de saignement associé à des interventions invasives (par exemple, suite à une chirurgie).
- Risque de saignement dû à l’utilisation d’anticoagulants.
- Risque de saignement en raison d’une diminution de la fonction plaquettaire.
Objectifs infirmiers
Les objectifs visent à prévenir les complications hémorragiques et à maintenir la sécurité du patient :
- Prévention des saignements : le patient applique les mesures recommandées et reconnaît les signes nécessitant une intervention.
- Absence de saignement : tels que confirmés par des signes vitaux stables, un hématocrite et une hémoglobine dans les limites normales, et des paramètres de coagulation appropriés.
Conclusion
La gestion du risque hémorragique repose sur une surveillance attentive, des interventions ciblées et l’éducation du patient. En anticipant les complications, en prévenant les blessures et en collaborant avec l’équipe soignante, les infirmières assurent une prise en charge sécurisée et efficace, améliorant ainsi la sécurité et le bien-être des patients à risque.