Utilisez ce guide complet pour le diagnostic infirmier et le plan de soins de la pneumonie afin de fournir des soins efficaces et adaptés aux patients. Ce guide présente l’évaluation infirmière, les objectifs, les interventions et les diagnostics spécifiques à la pneumonie.
Qu’est-ce que la pneumonie ?
La pneumonie est une infection des poumons qui provoque une inflammation du parenchyme pulmonaire, un remplissage des alvéoles par du liquide et une congestion, perturbant ainsi les échanges gazeux. Elle est généralement causée par des bactéries ou des virus transmis par les gouttelettes respiratoires ou le contact direct. La pneumonie représente la sixième cause de mortalité aux États-Unis.
Le pronostic est souvent favorable chez les personnes ayant des poumons sains et un système immunitaire fonctionnel. Toutefois, elle peut être particulièrement dangereuse pour les patients à risque, tels que les nourrissons, les personnes âgées, les fumeurs, les patients alités, mal nourris, hospitalisés, immunodéprimés ou exposés à des bactéries résistantes comme le SARM.
Pour une compréhension complète de la physiopathologie, du traitement médical et des interventions infirmières, consultez notre guide d’étude sur la pneumonie. La pneumonie peut être classée selon différents types, en fonction de l’agent infectieux et du contexte clinique :
| Type de pneumonie | Description | Causes courantes | |
| Pneumonie communautaire (PC) | Survient dans la communauté ou dans les 48 premières heures suivant l’hospitalisation | Plus fréquente chez les personnes de moins de 60 ans sans comorbidités et chez celles de plus de 60 ans présentant des comorbidités | Incidence élevée chez les personnes âgées. S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, virus (par exemple, virus respiratoire syncytial, adénovirus), agents pathogènes fongiques. |
| Pneumonie associée aux soins de santé (PACS) | Se développe chez les patients dans les établissements de soins de longue durée ou les établissements ambulatoires. Les agents pathogènes responsables sont souvent multirésistants (MDR). | Nécessite un traitement antibiotique immédiat et ciblé. Bactéries MDR telles que Pseudomonas aeruginosa, MRSA. | |
| Pneumonie nosocomiale (HAP) | Apparaît plus de 48 heures après l’admission à l’hôpital. Souvent associée à une mortalité élevée due à des organismes virulents et résistants. Fréquente chez les patients atteints de maladies chroniques, hospitalisés pendant une longue période ou utilisant certains dispositifs médicaux (par exemple, des appareils respiratoires). | Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, S. aureus (y compris le SARM), P. aeruginosa. | |
| Pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAVM) | Sous-type de la PAH, survenant chez les patients sous ventilation mécanique depuis plus de 48 heures. L’incidence augmente avec la durée de la ventilation. Apparition précoce : bactéries sensibles aux antibiotiques. | Apparition tardive : bactéries multirésistantes. | |
| Pneumonie chez les hôtes immunodéprimés | Fréquente chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli (par exemple, celles qui prennent des immunosuppresseurs, qui suivent une chimiothérapie ou qui sont atteintes du SIDA). Morbidité et mortalité plus élevées. | ||
| Pneumonie par aspiration | Résulte de l’inhalation de substances étrangères (par exemple, bactéries, contenu gastrique) dans les poumons. Les agents pathogènes courants peuvent varier en fonction de la nature de l’aspiré. Peut survenir aussi bien en milieu communautaire qu’en milieu hospitalier. | Anaérobies, S. aureus, espèces Streptococcus, bacilles Gram négatifs (E. coli, Klebsiella). |
Plans de soins infirmiers et gestion
La prise en charge infirmière des patients atteints de pneumonie commence par une évaluation complète. Cela inclut l’examen des antécédents médicaux, une évaluation respiratoire régulière toutes les 4 heures, un examen physique approfondi et la mesure des gaz du sang (gazométrie artérielle).
Les interventions de soutien essentielles comprennent :
- L’oxygénothérapie pour améliorer l’oxygénation.
- L’aspiration et l’encouragement à tousser et à respirer profondément pour dégager les voies respiratoires.
- Une hydratation adéquate pour fluidifier les sécrétions.
- La ventilation mécanique si nécessaire dans les cas graves.
D’autres interventions spécifiques sont détaillées dans les diagnostics infirmiers, en fonction des besoins particuliers du patient.
Priorités en matière de soins infirmiers
Pour les patients atteints de pneumonie, les soins infirmiers doivent se concentrer sur :
- Maintenir et améliorer la perméabilité des voies respiratoires.
- Augmenter la tolérance à l’activité physique.
- Assurer un apport hydrique suffisant pour soutenir la récupération.
- Mettre en place des mesures visant à prévenir les complications respiratoires ou systémiques.
Évaluation infirmière
La pneumonie se manifeste par plusieurs symptômes respiratoires et généraux, et peut entraîner des complications si elle n’est pas traitée.
Signes et symptômes fréquents :
- Toux (initialement sèche et irritante, puis productive avec expectorations purulentes, parfois striées de sang).
- Douleur thoracique pleurale.
- Fièvre, frissons et sueurs nocturnes.
- Essoufflement, respiration rapide et superficielle (tachypnée).
- Malaise général et maux de tête.
- Bruits respiratoires anormaux (ronchi, sifflements, égophonie).
- Cyanose en cas d’hypoxémie.
Données à évaluer régulièrement :
- Fréquence et profondeur respiratoires.
- Utilisation des muscles accessoires pour respirer.
- Efficacité de la toux et production d’expectorations.
- Bruits respiratoires sur les zones pulmonaires affectées.
- Résultats des examens complémentaires : infiltrats à la radiographie, capacité vitale réduite, saturation en oxygène (SpO2).
Facteurs liés à la cause de la pneumonie :
- Accumulation de liquide et de mucus dans les alvéoles, limitant l’expansion pulmonaire.
- Inflammation des voies respiratoires et formation d’œdème.
- Altération du rapport O₂/CO₂ et hypoxémie.
- Douleur pleurale et modification de la membrane alvéolo-capillaire.
- Difficulté du sang à transporter et libérer l’oxygène au niveau cellulaire.
- Risque d’hypoventilation si l’apport en oxygène est insuffisant.
L’évaluation infirmière permet d’identifier l’étendue de l’infection, d’anticiper les complications et de planifier des interventions adaptées pour améliorer la respiration et l’oxygénation du patient.
Diagnostic infirmier
Les diagnostics infirmiers pour la pneumonie sont établis après une évaluation complète et reposent sur le jugement clinique de l’infirmière, en tenant compte des besoins spécifiques de chaque patient. Bien que leur utilisation puisse varier selon le contexte clinique, ces diagnostics aident à planifier des soins centrés sur le patient.
Exemples de diagnostics infirmiers courants pour la pneumonie :
1. Dégagement inefficace des voies respiratoires
- Cause : augmentation des sécrétions.
- Signes : râles audibles, toux productive, difficulté à expectorer.
2. Troubles de l’échange gazeux
- Cause : altération de la membrane alvéolo-capillaire.
- Signes : hypoxémie, cyanose, anomalies des gaz du sang.
3. Mode respiratoire inefficace
- Cause : détresse respiratoire.
- Signes : utilisation des muscles accessoires, tachypnée, bruits respiratoires anormaux.
4. Risque d’infection
- Cause : défenses immunitaires compromises.
- Signes : susceptibilité accrue aux infections secondaires.
5. Douleur aiguë
- Cause : irritation pleurale.
- Signes : douleur thoracique accentuée par la respiration profonde ou la toux.
6. Intolérance à l’activité
- Cause : diminution de l’oxygénation et faiblesse générale.
- Signes : dyspnée à l’effort minimal, fatigue, réticence à bouger.
7. Thermorégulation inefficace
- Cause : processus inflammatoire.
- Signes : fièvre, frissons, sueurs abondantes.
8. Déséquilibre nutritionnel : apport inférieur aux besoins
- Cause : augmentation des besoins métaboliques et diminution de l’apport oral.
- Signes : perte de poids, faiblesse musculaire, manque d’appétit.
Ces diagnostics permettent à l’infirmière d’organiser des interventions ciblées pour améliorer la respiration, l’oxygénation, la tolérance à l’activité et le bien-être global du patient.
Intervention infirmière et conduite à tenir en cas de pneumonie
1. Surveillance clinique et évaluation continue
- Effectuer une évaluation respiratoire complète toutes les 4 heures, incluant l’auscultation des bruits respiratoires, la mesure de la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène (SpO₂) et la température corporelle.
- Surveiller les signes de détresse respiratoire tels que l’utilisation des muscles accessoires, la cyanose, la tachypnée et la dyspnée.
- Observer les expectorations : noter leur couleur, leur consistance et la présence éventuelle de sang.
- Contrôler les gaz sanguins artériels (GSA) pour évaluer les échanges gazeux et adapter l’oxygénothérapie en conséquence.
2. Gestion des voies respiratoires
- Encourager la toux productive et la respiration profonde pour favoriser l’élimination des sécrétions.
- Utiliser un spiromètre incitatif pour améliorer la ventilation pulmonaire et prévenir l’atélectasie.
- En cas de sécrétions abondantes, envisager l’aspiration des voies aériennes selon les protocoles établis.
- Positionner le patient en semi-Fowler ou Fowler pour optimiser l’expansion pulmonaire et réduire la dyspnée.
3. Oxygénothérapie et gestion de l’oxygénation
- Administrer de l’oxygène selon les prescriptions médicales pour maintenir une SpO₂ ≥ 92 %.
- Ajuster le débit d’oxygène en fonction des besoins du patient et des résultats des GSA.
- Surveiller les effets secondaires de l’oxygénothérapie, tels que la sécheresse des muqueuses ou la toxicité à l’oxygène.
4. Hydratation et nutrition
- Encourager une hydratation adéquate (2 à 3 litres par jour) pour fluidifier les sécrétions et prévenir la déshydratation.
- Adapter l’alimentation en fonction de l’état général du patient et de sa tolérance.
- Envisager une supplémentation nutritionnelle si nécessaire pour soutenir le métabolisme et la récupération.
5. Prévention des complications
- Mettre en place des mesures de prévention des infections croisées, telles que le lavage des mains et l’utilisation de matériel stérile.
- Surveiller les signes de complications, notamment l’hypoxémie, l’insuffisance respiratoire, l’épanchement pleural, l’empyème, l’abcès pulmonaire et la bactériémie.
- Informer le patient et sa famille sur les signes d’alerte et les mesures à prendre en cas de détérioration de l’état clinique.
6. Éducation thérapeutique et soutien
- Expliquer au patient et à sa famille le processus de la maladie, les objectifs du traitement et l’importance de la collaboration active.
- Former le patient aux techniques de toux efficace, de respiration profonde et à l’utilisation du spiromètre incitatif.
- Encourager le respect du traitement antibiotique prescrit et des autres interventions thérapeutiques.
- Offrir un soutien psychologique pour aider le patient à faire face à la maladie et à ses implications.
Conclusion
La pneumonie est une affection respiratoire courante mais potentiellement grave, qui nécessite une prise en charge infirmière rigoureuse et adaptée à chaque patient. Grâce à une évaluation systématique, des interventions ciblées et un suivi attentif, les infirmiers et infirmières peuvent améliorer l’oxygénation, dégager les voies respiratoires, prévenir les complications et soutenir la récupération du patient. L’éducation du patient et de sa famille, ainsi que la coordination avec l’équipe de soins, sont essentielles pour optimiser la prise en charge et favoriser un rétablissement complet.