Les nausées et vomissements représentent un véritable défi dans les soins infirmiers, car ils affectent à la fois le confort et l’état de santé des patients. Leur prise en charge nécessite une approche globale, incluant :
- La compréhension des causes sous-jacentes,
- La mise en œuvre d’interventions personnalisées,
- Le soutien empathique pour le patient.
Ce guide fournit un plan de soins infirmiers complet pour aider les étudiants et les infirmières à :
- Évaluer correctement les patients,
- Identifier les causes des symptômes,
- Définir les diagnostics infirmiers, les objectifs et les interventions adaptées.
Qu’est-ce que la nausée et le vomissement ?
La nausée est une sensation désagréable pouvant ou non aboutir à des vomissements. Elle peut avoir diverses causes :
- Effets secondaires de médicaments,
- Stimulation chimique,
- Troubles gastro-intestinaux,
- Facteurs psychologiques.
La nausée matinale, fréquente pendant la grossesse, en est un exemple courant. Les infirmières doivent :
- Identifier les causes,
- Administrer des médicaments antiémétiques si nécessaire,
- Évaluer l’efficacité du traitement,
- Communiquer avec l’équipe médicale pour ajuster les soins.
Le vomissement, ou émèse, est l’expulsion forcée du contenu gastrique et intestinal par la bouche. Les causes fréquentes incluent :
- Chimiothérapie, toxines, virus, intoxications alimentaires,
- Médicaments, radiations, mouvements excessifs.
Les vomissements s’accompagnent souvent de nausées, mais pas systématiquement.
Plans de soins infirmiers et gestion des nausées et vomissements
La gestion des plans de soins infirmiers est essentielle pour répondre efficacement aux besoins des patients souffrant de nausées et vomissements. Ces plans permettent de mettre en place des interventions personnalisées, basées sur des pratiques fondées sur des preuves, pour améliorer le confort, soulager les symptômes et optimiser les résultats cliniques.
Priorités en matière de soins infirmiers
1. Déséquilibre hydrique et électrolytique
- Les vomissements prolongés peuvent provoquer déshydratation et déséquilibres électrolytiques.
- Maintenir un équilibre hydrique et électrolytique est crucial pour prévenir d’autres complications.
2. Carences nutritionnelles
- Les nausées et vomissements peuvent réduire l’apport alimentaire et conduire à la malnutrition.
- Adapter l’alimentation ou proposer des méthodes alternatives d’alimentation permet de pallier ces carences.
3. Risque d’aspiration
- Les vomissements fréquents augmentent le risque d’aspiration du contenu gastrique, pouvant entraîner une pneumonie par aspiration.
- Prévenir l’aspiration en positionnant correctement le patient, en surveillant sa respiration et en aspirant si nécessaire.
4. Éducation du patient et de la famille
- Informer sur les causes, les facteurs déclenchants et les stratégies de gestion des nausées et vomissements.
- Favoriser la participation active du patient et de son entourage pour une meilleure prise en charge.
Évaluation infirmière des nausées et vomissements
L’évaluation infirmière est essentielle pour comprendre la cause, la gravité et l’impact des nausées et vomissements sur le patient. Elle permet également de planifier des soins adaptés et de surveiller l’évolution des symptômes.
Signes et symptômes à évaluer :
1. Allergie alimentaire
- Les nausées peuvent être une réponse à une réaction allergique, lorsque le système immunitaire libère des substances chimiques provoquant des troubles gastro-intestinaux.
2. Salivation excessive (sialorrhée)
- Une production excessive de salive peut survenir comme réponse réflexe pour protéger le tube digestif contre d’éventuels irritants, contribuant à la sensation de nausée.
3. Sensation de haut-le-cœur
- Il s’agit d’un mécanisme de défense naturel qui accompagne la nausée, empêchant l’ingestion de substances potentiellement nocives (odeurs ou goûts forts).
4. Augmentation de la déglutition
- Le réflexe de déglutition peut être amplifié pour évacuer le contenu gastrique et réduire l’inconfort.
5. Signalement subjectif de nausée
- Les patients peuvent décrire un malaise ou inconfort dans la partie supérieure de l’abdomen ou la gorge, signe de nausée.
6. Goût amer dans la bouche
- La remontée du contenu gastrique dans l’œsophage peut provoquer un goût amer, souvent lié au reflux gastro-œsophagien (RGO).
Diagnostics infirmiers et objectifs pour les nausées et vomissements
Après une évaluation complète, les diagnostics infirmiers permettent d’identifier les problèmes liés aux nausées et vomissements. Ils reposent sur le jugement clinique de l’infirmière et sa compréhension de l’état spécifique du patient.
- Les diagnostics servent à organiser les soins, mais leur application peut varier selon le contexte clinique. L’expertise de l’infirmière reste essentielle pour hiérarchiser les besoins et élaborer un plan de soins individualisé.
Exemples de diagnostics infirmiers
- Nausées liées à une sécrétion gastrique excessive
- Manifestations : vomissements, nausées et pâleur.
- Nausées liées à la douleur
- Manifestations : sensation de nausée lors d’épisodes de douleur intense.
- Nausées liées à l’administration d’analgésiques opioïdes
- Manifestations : apparition de nausées et vomissements après la prise du médicament.
Objectifs et résultats attendus
Les objectifs de soins visent à réduire les symptômes et prévenir les complications :
- Le patient signale une diminution de la gravité ou la disparition des nausées et vomissements.
- Le patient est capable de gérer efficacement ses symptômes et d’améliorer sa qualité de vie.
- Le patient prévient les complications telles que l’aspiration ou la déshydratation.
- Le patient améliore son apport nutritionnel et maintient un poids adéquat.
Interventions infirmières et conduite à tenir face aux nausées et vomissements
Les nausées et vomissements peuvent être des symptômes aigus ou chroniques, souvent liés à des pathologies sous-jacentes, des traitements médicamenteux ou des facteurs psychologiques. Une prise en charge efficace repose sur une évaluation précise, des interventions ciblées et une surveillance continue.
Évaluation clinique
Avant toute intervention, une évaluation approfondie est essentielle :
- Identification de la cause : médicamenteuse (analgésiques, chimiothérapie), infectieuse, digestive, neurologique, psychologique.
- Caractéristiques des symptômes : durée, fréquence, moment d’apparition, présence de vomissements associés.
- Facteurs déclenchants : odeurs, aliments, mouvements, stress.
- État général du patient : signes de déshydratation, altération de l’état général, douleur associée.
Interventions pharmacologiques
- Médicaments antiémétiques : selon l’étiologie suspectée, administrer des médicaments appropriés tels que les antagonistes des récepteurs 5-HT3 (ex. ondansétron), les antagonistes des récepteurs NK1 (ex. aprepitant), ou les antihistaminiques (ex. méclizine).
- Suivi de l’efficacité : évaluer régulièrement la réponse au traitement et ajuster si nécessaire.
Interventions non pharmacologiques
- Soins de confort : proposer des positions semi-assises, éviter les mouvements brusques.
- Environnement apaisant : éliminer les odeurs fortes, assurer une ventilation adéquate, maintenir une lumière tamisée.
- Alimentation adaptée : offrir des repas légers, fractionnés, éviter les aliments gras ou épicés.
- Techniques de relaxation : encourager la respiration profonde, la méditation ou l’écoute de musique apaisante.
Soutien psychologique
- Écoute active : permettre au patient d’exprimer ses ressentis et ses inquiétudes.
- Éducation thérapeutique : informer le patient sur les causes possibles des symptômes et les stratégies de gestion.
- Soutien émotionnel : rassurer, offrir un accompagnement adapté, orienter vers des ressources si nécessaire.
Suivi et évaluation continue
- Surveillance clinique : évaluer régulièrement l’efficacité des interventions, l’état d’hydratation, la tolérance alimentaire.
- Adaptation du plan de soins : ajuster les interventions en fonction de l’évolution des symptômes et de l’état général du patient.
Conclusion
Les nausées et vomissements sont des symptômes fréquents qui peuvent avoir un impact significatif sur le confort, la nutrition et l’état général des patients. Une prise en charge infirmière efficace repose sur une évaluation rigoureuse, la formulation de diagnostics infirmiers précis, l’élaboration de plans de soins personnalisés et la mise en œuvre d’interventions adaptées, à la fois pharmacologiques et non pharmacologiques.
En combinant soutien émotionnel, soins physiques, éducation et suivi continu, les infirmières peuvent réduire l’inconfort, prévenir les complications et améliorer la qualité de vie des patients. Pour les étudiants en santé, comprendre ces principes et savoir les appliquer est essentiel pour offrir des soins complets, sécurisés et centrés sur le patient.