I. Objectif du soin
Administrer un médicament par voie sous-cutanée ou intramusculaire afin d’obtenir une absorption systémique adaptée aux propriétés pharmacologiques du produit prescrit.
La voie sous-cutanée permet une absorption lente et progressive.
La voie intramusculaire permet une absorption plus rapide grâce à la vascularisation musculaire.
II. Cadre réglementaire
L’injection sous-cutanée et intramusculaire est un acte infirmier réalisé sur prescription médicale conformément à l’article R4311-7 du Code de la Santé Publique.
III. Matériel nécessaire
Le matériel comprend :
- Solution hydroalcoolique
- Gants non stériles
- Seringue adaptée au volume à injecter
- Aiguille adaptée à la voie choisie
- Médicament prescrit (ampoule, flacon, stylo)
- Compresses stériles
- Antiseptique cutané alcoolique
- Collecteur DASRI
Le choix de l’aiguille dépend du site, de la morphologie du patient et du volume à injecter.
IV. Préparation commune aux deux voies
L’identité du patient est vérifiée ainsi que la prescription selon la règle des « 5 BONS » : bon patient, bon médicament, bonne dose, bonne voie, bon moment.
Le médicament est préparé dans des conditions d’asepsie rigoureuses.
Une friction hydroalcoolique est réalisée avant la préparation et avant le geste.
Le patient est informé du soin et installé confortablement.
INJECTION SOUS-CUTANÉE (SC)
I. Sites d’injection
Les sites recommandés sont :
- Face antérolatérale des cuisses
- Région abdominale en évitant la zone péri-ombilicale
- Face externe du bras
Une rotation des sites est recommandée, notamment pour l’insuline ou les héparines.
II. Technique
Une antisepsie cutanée est réalisée avec une solution alcoolique.
Le temps de séchage complet doit être respecté.
Un pli cutané est formé entre le pouce et l’index.
L’aiguille est introduite à un angle de 45° à 90° selon la longueur de l’aiguille et l’épaisseur du tissu adipeux.
Le produit est injecté lentement.
L’aiguille est retirée sans massage du site en cas d’injection d’héparine afin d’éviter l’hématome.
INJECTION INTRAMUSCULAIRE (IM)
I. Sites d’injection
Les sites recommandés actuellement sont :
- Muscle deltoïde (petits volumes, vaccins)
- Face antérolatérale de la cuisse (muscle vaste externe)
- Site ventro-glutéal (recommandé chez l’adulte)
Le quadrant supéro-externe de la fesse est moins privilégié aujourd’hui en raison du risque lésionnel du nerf sciatique.
II. Technique
Une antisepsie cutanée est réalisée avec respect du temps de séchage.
La peau est tendue ou une technique en Z peut être utilisée pour limiter les reflux.
L’aiguille est introduite perpendiculairement à la peau à 90° d’un geste franc.
L’aspiration n’est plus recommandée en routine pour les vaccins et la majorité des injections IM, sauf protocole spécifique.
Le produit est injecté lentement.
Après retrait de l’aiguille, une compression douce est appliquée sans massage excessif.
V. Fin du soin
L’aiguille est éliminée immédiatement dans le collecteur DASRI sans recapuchonnage.
Une friction hydroalcoolique est réalisée après le soin.
VI. Surveillance et traçabilité
La surveillance porte sur :
- Douleur excessive
- Réaction locale
- Hématome
- Signes allergiques
La traçabilité dans le dossier de soins mentionne :
- Date et heure
- Médicament administré
- Dose
- Voie d’administration
- Site d’injection
- Tolérance
VII. Points actualisés importants
- Pas de massage après héparine
- Pas d’aspiration systématique en IM (vaccination notamment)
- Site ventro-glutéal recommandé
- Antisepsie alcoolique avec séchage obligatoire