Ce guide vous propose un aperçu complet du plan de soins infirmiers pour les patients présentant une incontinence intestinale, également appelée incontinence fécale. Vous y trouverez des informations sur l’évaluation infirmière, le diagnostic infirmier, les objectifs de soins et les interventions adaptées pour prendre en charge cette affection.
Qu’est-ce que l’incontinence intestinale ?
L’incontinence intestinale est l’incapacité à contrôler ses selles, entraînant des fuites fécales involontaires. Elle peut être causée par une atteinte des nerfs, des muscles ou des structures impliquées dans la défécation, ou par une maladie perturbant le fonctionnement normal de l’élimination.
La véritable incontinence anale correspond à la perte de contrôle du sphincter anal, entraînant une libération involontaire de selles ou de gaz. Il est important de la distinguer d’autres troubles, comme l’urgence fécale, qui peut survenir pour des raisons médicales différentes (Ferzandi & Strohbehn, 2023).
Facteurs de risque courants
Les causes fréquentes de l’incontinence intestinale incluent :
- Des lésions du tissu rectal, anal ou nerveux suite à un traumatisme, un accouchement, une radiothérapie ou une chirurgie.
- Des infections digestives provoquant des diarrhées.
- Des maladies neurologiques comme l’AVC, la sclérose en plaques ou le diabète sucré.
- La démence ou le vieillissement chez les personnes âgées.
Ce guide vous aidera à comprendre ces mécanismes et à mettre en place des interventions infirmières adaptées, afin d’améliorer la qualité de vie des patients concernés.
L’incontinence fécale est souvent sous-déclarée en raison de la stigmatisation sociale, ce qui rend son estimation difficile. Selon les études, la prévalence globale varie entre 2 % et 21 %.
Quelques chiffres clés :
- Chez les femmes de moins de 30 ans : environ 7 %.
- Chez les femmes de plus de 70 ans : jusqu’à 22 %.
- Chez les personnes âgées en maison de retraite : entre 25 % et 35 %.
- Chez les patients hospitalisés âgés : entre 10 % et 25 %.
L’incontinence intestinale est également la deuxième cause de placement en maison de retraite chez les personnes âgées (Roland, 2022).
Rôle de l’infirmière et prise en charge
Il est essentiel que les infirmières comprennent les causes de l’incontinence intestinale, car le traitement dépend directement de ces causes.
La perte de continence est une situation inconfortable et stigmatisante, pouvant entraîner isolement social et perte d’estime de soi.
Une prise en charge appropriée inclut :
- Le rétablissement d’un schéma d’élimination intestinale continent,
- La prévention des lésions cutanées,
- Le soutien à l’estime de soi du patient.
Une intervention infirmière adaptée peut améliorer la qualité de vie et aider le patient à retrouver confort et autonomie.
Plans de soins infirmiers et prise en charge
Les plans de soins infirmiers sont essentiels pour la prise en charge des patients souffrant d’incontinence intestinale. Ils suivent une approche systématique et collaborative, visant à :
- Promouvoir le confort du patient,
- Prévenir les complications,
- Restaurer l’estime de soi.
L’objectif principal est d’aider le patient à reprendre le contrôle de ses fonctions intestinales et à améliorer sa qualité de vie.
Priorités en matière de soins infirmiers
Voici les principales priorités pour la prise en charge des patients :
1. Fonction intestinale
- Mettre en place des stratégies pour établir des habitudes intestinales régulières et promouvoir des habitudes intestinales saines.
2. Intégrité cutanée
- L’exposition prolongée aux matières fécales peut entraîner détérioration de la peau, lésions de pression ou infections cutanées.
- Surveiller et protéger la peau est donc essentiel.
3. Isolement social et estime de soi
- L’incontinence peut provoquer isolement, honte et gêne.
- Fournir soutien émotionnel, conseils et systèmes d’accompagnement pour réduire ces effets.
4. Altération de l’image corporelle
- L’incontinence peut affecter la perception de soi.
- Encourager des stratégies d’adaptation positives pour améliorer l’image corporelle et l’estime de soi.
5. Complications physiologiques
- Risque d’infections, de déséquilibres hydriques et électrolytiques.
- Surveiller l’hydratation, mettre en place un contrôle efficace des infections et adapter le régime alimentaire pour prévenir ces complications.
Évaluation infirmière de l’incontinence intestinale
L’évaluation infirmière est essentielle pour comprendre les causes et la sévérité de l’incontinence intestinale.
Examens recommandés
1. Examen neurologique complet
- Permet de détecter toute maladie neurologique pouvant affecter le contrôle intestinal.
2. Examen rectal détaillé
- Indispensable pour évaluer l’incontinence.
- Peut être divisé en quatre étapes :
- Inspection
- Réflexe anal
- Toucher rectal
- Évaluation du tonus musculaire anal
- La précision dépend largement de l’expérience de l’examinateur (Roland, 2022).
Données à évaluer
1. Fuite fécale
- Fuite indésirable de selles après une selle normale, malgré un contrôle initial adéquat.
2. Incontinence par impériosité
- Écoulement de selles ou de gaz malgré des efforts pour les retenir.
3. Incontinence passive
- Passage involontaire de selles ou de gaz sans conscience du patient.
4. Encoprésie
- Terme utilisé surtout chez les enfants pour désigner l’incontinence fécale.
Diagnostic infirmier et objectifs de soins pour l’incontinence intestinale
Après une évaluation complète, l’infirmière formule des diagnostics infirmiers pour identifier les défis liés à l’incontinence intestinale. Ces diagnostics reposent sur le jugement clinique et la compréhension de l’état spécifique du patient.
- Les diagnostics servent à organiser les soins, mais leur application peut varier selon le contexte clinique. L’expertise et le jugement de l’infirmière déterminent le plan de soins et la priorisation des besoins du patient.
Exemples de diagnostics infirmiers courants
- Incontinence intestinale liée à un affaiblissement du sphincter et à une altération de la réponse nerveuse
- Manifestations : selles fréquentes et involontaires, gêne et retrait social rapportés par le patient.
- Incontinence intestinale liée à une diminution du tonus musculaire et à un contrôle volontaire altéré
- Manifestations : fuites fécales involontaires, utilisation observée de protections absorbantes.
- Incontinence fécale liée à une fonction sphinctérienne réduite et à un tonus rectal diminué
- Manifestations : fuites passives de selles, besoin documenté de soins périnéaux fréquents.
Objectifs et résultats attendus
Les objectifs de soins visent à améliorer la continence et la qualité de vie du patient :
- Le patient est continent ou rapporte une diminution des épisodes d’incontinence fécale.
- Le patient participe à un programme quotidien pour les selles, jusqu’à l’établissement d’un rythme intestinal régulier.
- Le patient évacue des selles molles et moulées.
- Le patient exprime un sentiment de maîtrise sur ses fonctions intestinales.
Interventions infirmières et conduite à tenir face à l’incontinence intestinale
1. Éducation et soutien psychosocial
- Informer le patient : Expliquez-lui que l’incontinence intestinale est une affection gérable et non une fatalité. Démontrez que des stratégies existent pour améliorer sa qualité de vie.
- Soutien émotionnel : Écoutez activement ses préoccupations, rassurez-le sur la confidentialité des soins et encouragez-le à exprimer ses besoins.
2. Rééducation du transit intestinal
- Établir une routine : Encouragez des horaires réguliers pour les selles, de préférence après les repas, pour favoriser le réflexe gastrocolique.
- Exercices de Kegel : Recommandez des exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien, améliorant ainsi le contrôle anal.
3. Soins de la peau et prévention des complications
- Hygiène rigoureuse : Assurez-vous que la peau périnéale est propre et sèche après chaque épisode d’incontinence.
- Protection cutanée : Utilisez des crèmes barrières pour prévenir les irritations dues aux matières fécales.
- Surveillance : Inspectez régulièrement la peau pour détecter toute lésion ou rougeur, signe d’irritation ou d’infection.
4. Adaptation du cadre de vie
- Accessibilité : Placez des toilettes ou des dispositifs d’aide à proximité du patient pour faciliter l’accès en cas de besoin urgent.
- Équipement adapté : Envisagez l’utilisation de protections absorbantes ou de dispositifs médicaux comme les bouchons anaux pour prévenir les fuites.
5. Collaboration interprofessionnelle
- Consultation spécialisée : En cas de doute ou de complications, orientez le patient vers un gastro-entérologue ou un spécialiste en rééducation pelvienne.
- Suivi régulier : Organisez des rendez-vous de suivi pour évaluer l’efficacité des interventions et ajuster le plan de soins si nécessaire.
Conclusion
L’incontinence intestinale est une affection fréquente mais souvent sous-déclarée, qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie, l’estime de soi et le bien-être psychosocial des patients.
La prise en charge infirmière repose sur une évaluation complète, la formulation de diagnostics infirmiers précis, l’élaboration de plans de soins individualisés, et la mise en œuvre d’interventions ciblées pour restaurer la continence, protéger la peau, et soutenir le patient sur le plan émotionnel et social.
Une approche systématique, empathique et collaborative permet non seulement de réduire les complications physiques, mais aussi d’améliorer le confort et l’autonomie du patient, contribuant ainsi à son bien-être global.
- En tant qu’étudiants en santé, comprendre ces principes et savoir les appliquer dans la pratique quotidienne est essentiel pour offrir des soins de qualité et centrés sur le patient.