Ce guide détaillé vous aide à prendre en charge les patients présentant une ou plusieurs fractures. Il vous permet de renforcer vos connaissances sur l’évaluation infirmière, les interventions, la définition d’objectifs et la formulation de diagnostics infirmiers, adaptés aux besoins spécifiques des patients fracturés.
Qu’est-ce qu’une fracture ?
Une fracture correspond à la rupture d’un os lorsqu’une force exercée sur celui-ci dépasse sa résistance. Elle survient souvent à la suite d’un accident, d’une chute ou d’une activité sportive. Les os fragilisés par l’ostéoporose ou une faible densité osseuse sont particulièrement vulnérables. En notation médicale, une fracture peut être abrégée en FRX, Fx ou #.
Types de fractures
- Incomplète : seule une partie de l’os est fracturée, l’autre se plie (fracture en bois vert).
- Complète : la fracture traverse toute la section de l’os, souvent avec déplacement des fragments.
- Fermée : l’os est fracturé mais la peau reste intacte.
- Ouverte : les fragments osseux traversent les muscles et la peau, augmentant le risque d’infection.
- Pathologique : survient dans un os fragilisé par une maladie (cancer, ostéoporose), souvent sans traumatisme ou avec un traumatisme léger.
Plans et gestion des soins infirmiers pour les fractures
La prise en charge infirmière des patients souffrant de fractures vise à gérer la douleur, à favoriser une guérison optimale et à prévenir de nouvelles blessures. Elle inclut également l’éducation et le soutien du patient et de sa famille concernant les soins à domicile et la rééducation.
Priorités en matière de soins infirmiers
- Assurer le confort et soulager la douleur du patient.
- Maintenir un alignement correct et immobiliser la zone fracturée.
- Prévenir les infections, notamment pour les fractures ouvertes.
- Encourager la mobilisation et la déambulation précoces selon les recommandations médicales.
- Promouvoir une alimentation adaptée favorisant la guérison osseuse et le maintien de la santé générale.
- Éduquer le patient et sa famille sur les soins à domicile, les exercices de rééducation et les mesures préventives.
- Répondre aux besoins psychologiques et émotionnels, tels que l’anxiété, la peur ou la frustration liées à la fracture et à ses conséquences sur la vie quotidienne.
Évaluation infirmière pour les fractures
Lors de l’évaluation d’un patient présentant une fracture, il est essentiel d’observer et de documenter à la fois les données subjectives et objectives afin d’assurer une prise en charge sécurisée et efficace.
Signes et symptômes à évaluer :
- Déformation ou gonflement visible au niveau de la fracture.
- Douleur ou sensibilité localisée, souvent aggravée par le mouvement ou la pression.
- Perte de fonction ou diminution de l’amplitude de mouvement dans la zone touchée.
- Engourdissements, picotements ou sensation de fourmillements dans le membre affecté.
- Plaies ouvertes ou exposition osseuse (fractures ouvertes).
- Œdème autour de la fracture.
- Ecchymoses ou hématomes.
- Crépitement ou mobilité anormale des fragments osseux.
- Diminution de la sensibilité, pouls faible ou cyanose.
Facteurs à prendre en compte :
- Intégrité osseuse compromise et mouvement des fragments osseux.
- Faiblesse musculaire ou difficulté à se lever sans aide.
- Spasmes musculaires ou œdème des tissus mous environnants.
- Présence et bonne utilisation des dispositifs d’immobilisation ou de traction.
- Stress, anxiété et réactions psychologiques liées à la fracture.
- Risques de complications vasculaires : hypovolémie, embolie graisseuse ou sanguine, altération du flux sanguin.
- Déficiences neuromusculaires ou restriction des mouvements à cause de l’immobilisation.
- Altération de la circulation, sensibilité ou accumulation de sécrétions liées à l’immobilité.
- Intervention chirurgicale récente avec broches, fils ou vis.
Cette évaluation détaillée permet d’identifier rapidement les complications, de planifier les interventions appropriées et d’assurer un suivi optimal du patient.
Diagnostic infirmier
Les diagnostics infirmiers permettent d’identifier, de prioriser et de répondre aux besoins spécifiques des patients présentant une fracture. Ils incluent la reconnaissance des problèmes de santé réels ou potentiels pouvant être prévenus ou traités efficacement grâce à des interventions infirmières. Après une évaluation complète, les diagnostics servent de cadre pour planifier et mettre en œuvre des soins personnalisés, visant à optimiser la guérison, prévenir les complications et répondre aux préoccupations physiques et psychologiques du patient.
Objectifs infirmiers
Les résultats attendus pour un patient fracturé peuvent inclure :
- Maintien de la stabilité et de l’alignement de l’os fracturé.
- Formation de cal osseux ou consolidation initiale au site de la fracture.
- Utilisation de techniques corporelles pour améliorer la stabilité et limiter la douleur.
- Soulagement verbal de la douleur et de l’inconfort.
- Participation aux activités avec un minimum d’inconfort.
- Mise en pratique de techniques de relaxation et de distraction adaptées.
- Maintien d’une perfusion tissulaire adéquate : pouls palpables, peau chaude et sèche, signes vitaux stables, débit urinaire suffisant et état de conscience normal.
- Maintien d’une fonction respiratoire adéquate, sans dyspnée ni cyanose.
- Atteinte du niveau maximal de mobilité et maintien de la position fonctionnelle.
- Amélioration de la force et de la fonction des parties affectées et compensatoires.
- Adoption de comportements favorisant la cicatrisation, l’absence d’infection et la prévention des lésions cutanées.
- Compréhension de l’état de santé, du pronostic et des complications potentielles.
- Capacité à exécuter correctement les soins et activités de la vie quotidienne, incluant l’élimination normale et la reprise des activités quotidiennes.
Interventions infirmières et conduite à tenir
1. Gestion de la douleur
- Évaluer régulièrement la douleur à l’aide d’échelles adaptées (par exemple, EVA)
- Administrer les antalgiques prescrits, en respectant les doses et les horaires
- Appliquer des méthodes non pharmacologiques : positionnement confortable, relaxation, compresses froides ou chaudes selon le type de fracture
2. Immobilisation et surveillance du site de fracture
- Vérifier l’intégrité et la position des dispositifs d’immobilisation (plâtre, attelle, fixateur externe)
- Observer les signes de complications : douleur excessive, œdème, cyanose, perte de sensibilité ou de pouls distal
- Informer le patient sur les soins à apporter au dispositif (hygiène, prévention des lésions cutanées)
3. Prévention des complications
- Surveiller les signes d’infection (fièvre, rougeur, écoulement purulent)
- Encourager la mobilisation précoce selon les prescriptions médicales pour prévenir les complications thromboemboliques et musculaires
- Assurer une hydratation et une alimentation adaptées pour favoriser la guérison osseuse
4. Éducation du patient et soutien psychologique
- Expliquer les modalités de traitement, les restrictions et les exercices de rééducation
- Soutenir le patient dans l’adaptation à sa situation, en abordant ses préoccupations et en offrant un soutien émotionnel
- Collaborer avec l’équipe pluridisciplinaire pour assurer une prise en charge globale
Conclusion
La prise en charge des fractures repose sur une approche complète et multidimensionnelle, alliant évaluation précise, interventions ciblées et suivi attentif. Les soins infirmiers jouent un rôle crucial dans la gestion de la douleur, l’immobilisation appropriée, la prévention des complications et le soutien psychologique du patient. L’éducation du patient et de sa famille, ainsi que la collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire, permettent d’optimiser la récupération et de favoriser l’autonomie. Une surveillance régulière et des interventions adaptées assurent non seulement la consolidation osseuse, mais aussi la sécurité et le bien-être global du patient tout au long de sa convalescence.