Ce guide complet de soins infirmiers vous aide à prendre en charge efficacement les patients atteints de diabète sucré. Il explique comment évaluer les patients, planifier des interventions appropriées, définir des objectifs clairs et établir des diagnostics infirmiers spécifiques au diabète, afin d’offrir des soins sûrs et adaptés.
Qu’est-ce que le diabète sucré ?
Le diabète sucré est une maladie chronique où le pancréas produit trop peu d’insuline ou où l’organisme n’utilise pas correctement l’insuline. Cela entraîne une élévation du glucose sanguin (hyperglycémie) et perturbe le métabolisme des glucides, protéines et lipides. Une hyperglycémie prolongée peut endommager de nombreux organes, notamment les yeux, les nerfs, les reins et les vaisseaux sanguins, et provoquer des complications à long terme.
Les types de diabète :
- Type 1 : destruction des cellules bêta pancréatiques, entraînant un manque total d’insuline, incluant le diabète auto-immun latent chez l’adulte.
- Type 2 : perte progressive des cellules bêta et résistance à l’insuline, avec une sécrétion insuffisante.
- Types spécifiques : causés par d’autres maladies ou médicaments (ex. pancréatite, mucoviscidose, glucocorticoïdes, VIH/SIDA, transplantation).
- Diabète gestationnel : apparition d’un diabète pendant le 2ᵉ ou 3ᵉ trimestre de la grossesse, non diagnostiqué avant la conception.
Critères de dépistage et de diagnostic du prédiabète et du diabète :
| Test | Prédiabète | Diabète |
| HbA1c | 5,7 – 6,4% | >= 6,5% |
| Glycémie à jeun (FPG) | 5,6 – 6,9 mmol/L | >= 7,0 mmol/L |
| Glycémie 2 heures après un OGTT 75g | 7,8 – 11,0 mmol/L | >= 11,1 mmol/L |
| Glycémie capillaire aléatoire | >= 11,1 mmol/L |
Plans de soins infirmiers et prise en charge du patient diabétique
Les plans de soins infirmiers pour les patients atteints de diabète visent à maintenir une glycémie stable et à prévenir les complications grâce à une combinaison de traitement médicamenteux, d’alimentation équilibrée et d’activité physique adaptée. L’infirmier(e) joue un rôle clé dans l’éducation du patient, en expliquant l’importance de respecter le traitement, de surveiller sa glycémie et d’adopter des habitudes de vie saines. L’enseignement doit être personnalisé selon l’âge, les capacités et le stade de la maladie, en insistant sur les bénéfices du contrôle glycémique à long terme.
Priorités en matière de soins infirmiers :
- Contrôle glycémique : Surveiller et maintenir la glycémie par les médicaments, l’alimentation et l’activité physique adaptée.
- Éducation et autogestion : Enseigner au patient comment gérer son diabète au quotidien : administration des traitements, suivi de la glycémie, planification des repas, activité physique et identification rapide des signes d’hyper- ou d’hypoglycémie.
- Prévention des complications : Identifier et gérer les facteurs de risque cardiovasculaire et prévenir les complications rénales, oculaires et neurologiques liées au diabète.
- Gestion du poids : Encourager un poids santé grâce à une alimentation équilibrée et à l’exercice, en tenant compte des besoins spécifiques et des comorbidités du patient.
- Soins des pieds : Promouvoir une bonne hygiène des pieds, réaliser des inspections régulières et traiter rapidement tout signe de neuropathie ou d’ulcère pour prévenir les complications du pied diabétique.
Diagnostic infirmier
Après avoir évalué le patient, l’infirmière formule des diagnostics pour identifier les principaux défis liés au diabète. Ces diagnostics servent de guide pour organiser les soins, mais leur utilisation peut varier selon le contexte clinique. L’expertise et le jugement de l’infirmière restent essentiels pour hiérarchiser les besoins de chaque patient.
Exemples de diagnostics infirmiers fréquents pour les patients diabétiques :
- Déséquilibre nutritionnel : apport alimentaire insuffisant ou excessif, besoins métaboliques accrus, perte de poids, diminution de la masse musculaire, fatigue.
- Taux de glycémie instables : liés à une alimentation irrégulière, un manque d’activité physique ou une connaissance limitée de la gestion du diabète.
- Déficit de connaissances : nouveau diagnostic de diabète, questions sur l’administration de l’insuline ou la gestion de la maladie.
- Risque d’infection : hyperglycémie chronique, cicatrisation retardée.
- Maintien inefficace de la santé : surveillance irrégulière de la glycémie, doses de médicaments manquées.
- Fatigue : baisse d’énergie, incapacité à réaliser les activités quotidiennes.
- Risque d’altération de l’intégrité cutanée : diminution de la sensibilité des pieds, mauvaise circulation.
Objectifs infirmiers
Les objectifs des soins infirmiers pour les patients diabétiques visent à stabiliser la glycémie, favoriser l’autogestion et prévenir les complications. Les résultats attendus peuvent inclure :
- Contrôle glycémique stable : le patient maintiendra une glycémie postprandiale inférieure à 180 mg/dL, une glycémie à jeun inférieure à 140 mg/dL et une HbA1c inférieure à 7 %, tout en comprenant les facteurs qui influencent ces valeurs.
- Maîtrise des traitements : le patient saura administrer correctement l’insuline, identifier et traiter une hypoglycémie, et ajuster son alimentation selon les besoins de son diabète.
- Gestion émotionnelle : le patient reconnaîtra ses sentiments d’impuissance, utilisera des stratégies d’adaptation saines et participera activement à la planification de ses soins.
- Autogestion efficace : le patient démontrera une compréhension des mesures d’autogestion, expliquera les raisons de ses actions et comprendra les complications potentielles du diabète.
- Équilibre nutritionnel et poids : le patient consommera des apports caloriques adaptés à ses besoins, maintiendra son niveau d’énergie habituel et stabilisera ou progressera progressivement vers un poids optimal, avec des paramètres biologiques dans les normes.
Interventions infirmières et conduite à tenir dans le diabète
1. Surveillance glycémique et éducation thérapeutique
- Mesure régulière de la glycémie : effectuer des contrôles fréquents à jeun et postprandiaux pour ajuster les doses d’insuline ou de médicaments oraux.
- Éducation thérapeutique du patient (ETP) : expliquer les objectifs glycémiques, l’importance de l’autosurveillance, et les signes d’hyper- et d’hypoglycémie. Former le patient à l’utilisation correcte du glucomètre et à l’interprétation des résultats.
2. Gestion de l’insulinothérapie
- Administration de l’insuline : enseigner les techniques d’injection, la rotation des sites, et la reconnaissance des signes d’hypoglycémie.
- Ajustement des doses : adapter les doses d’insuline en fonction des résultats de la glycémie, de l’alimentation, de l’activité physique et des situations particulières (stress, infection, grossesse).
3. Suivi nutritionnel et activité physique
- Conseils diététiques : orienter le patient vers un diététicien pour établir un plan alimentaire adapté, en tenant compte des préférences culturelles et des habitudes alimentaires.
- Encouragement à l’activité physique : promouvoir une activité physique régulière, adaptée à l’état de santé du patient, pour améliorer le contrôle glycémique et prévenir les complications.
4. Prévention des complications
Soins des pieds : inspecter quotidiennement les pieds pour détecter les lésions, les infections ou les signes de neuropathie. Conseiller le patient sur l’hygiène des pieds et l’importance de porter des chaussures appropriées.
Surveillance des signes de complications : être vigilant aux signes de complications aiguës (acidocétose, hypoglycémie sévère) et chroniques (rétinopathie, néphropathie, neuropathie).
5. Soutien psychologique et suivi
- Écoute active : identifier les signes de stress, d’anxiété ou de dépression liés à la gestion du diabète. Proposer un soutien psychologique ou une orientation vers des services spécialisés si nécessaire.
- Suivi régulier : organiser des visites de suivi pour évaluer l’efficacité du plan de soins, ajuster les interventions et renforcer l’éducation du patient.
Conclusion
La prise en charge infirmière du diabète repose sur une évaluation complète, un suivi régulier de la glycémie et l’éducation du patient pour favoriser l’autogestion. Les infirmières jouent un rôle clé dans la prévention des complications, l’adaptation des traitements et le soutien au mode de vie. Une gestion efficace du diabète nécessite une approche individualisée, tenant compte des besoins, des capacités et des habitudes de chaque patient. En combinant surveillance clinique, interventions ciblées et enseignement personnalisé, les soins infirmiers permettent d’améliorer la qualité de vie des patients et de réduire les risques associés au diabète sur le long terme.