I. Objectif du soin
Le lavement évacuateur consiste à introduire une solution liquide par voie rectale afin de provoquer l’évacuation des selles.
Il est réalisé pour traiter une constipation, préparer le côlon à un examen ou à une intervention, ou traiter un fécalome.
II. Cadre réglementaire
Le lavement évacuateur est un acte infirmier réalisé sur prescription médicale ou selon un protocole validé.
III. Indications
Le lavement est indiqué en cas de :
- Constipation sévère ou rebelle
- Préparation à un examen colique (coloscopie, imagerie)
- Préparation préopératoire
- Fécalome
Il doit être différé en cas de suspicion d’occlusion intestinale, de perforation digestive ou de douleur abdominale aiguë non explorée.
IV. Matériel nécessaire
Le matériel comprend :
- Solution de lavement prescrite (flacon prêt à l’emploi ou solution préparée)
- Alèse de protection
- Gants non stériles
- Lubrifiant hydrosoluble
- Compresses ou papier toilette
- Matériel pour la toilette post-soin
- Bassin ou accès aux toilettes
La solution doit être à température corporelle (environ 37 °C) afin d’éviter les douleurs et les malaises vagaux.
V. Déroulement du soin
5.1 Préparation
L’identité du patient et la prescription sont vérifiées.
Le soin est expliqué clairement, en précisant la nécessité de retenir la solution quelques minutes si possible.
Une friction hydroalcoolique est réalisée avant le soin.
Le patient est installé en position latérale gauche, dite position de Sims, la jambe droite fléchie.
Cette position favorise la progression de la solution vers le côlon sigmoïde.
L’intimité est respectée.
5.2 Administration
Des gants non stériles sont portés.
L’embout est lubrifié abondamment.
Les fesses sont écartées délicatement et la canule est introduite doucement dans l’anus, en suivant d’abord une direction vers l’ombilic puis dans l’axe du rectum.
La solution est administrée lentement.
En cas de douleur, de crampe ou de malaise, l’administration est ralentie ou interrompue momentanément.
Une fois la solution injectée, la canule est retirée délicatement.
Le patient est invité à retenir la solution pendant 5 à 15 minutes selon sa tolérance.
VI. Suivi immédiat
Le patient est accompagné aux toilettes ou installé sur un bassin.
La sonnette est laissée à portée.
Après l’évacuation, une toilette intime est réalisée afin d’assurer le confort et prévenir les irritations cutanées.
Le matériel souillé est éliminé selon les règles en vigueur.
Une friction hydroalcoolique est réalisée après le soin.
VII. Surveillance
La surveillance porte sur :
- L’efficacité du lavement (quantité et consistance des selles)
- La tolérance (douleur, malaise, réaction vagale)
- L’apparition éventuelle de saignement
Un malaise vagal peut survenir en raison de la stimulation rectale ; il se manifeste par pâleur, sueurs, hypotension ou bradycardie.
VIII. Traçabilité
Le dossier de soins doit mentionner :
- La date et l’heure
- Le type de solution
- Le volume administré
- Le résultat obtenu
- La tolérance du patient
IX. Points actualisés importants
- Position recommandée : décubitus latéral gauche (Sims)
- Température proche de 37 °C
- Injection lente
- Surveillance du risque vagal
- Respect de l’intimité et du confort