I. Objectif du soin
La réfection d’un pansement a pour objectif de protéger la plaie, prévenir l’infection, favoriser la cicatrisation et surveiller l’évolution tissulaire, tout en assurant le confort du patient.
II. Principes généraux actuels
On ne parle plus systématiquement de pansement « propre » ou « septique », mais de :
- Plaie aiguë simple
- Plaie chronique
- Plaie infectée
- Plaie à risque infectieux
Le soin doit respecter le principe fondamental :
aller du plus propre vers le plus contaminé.
Le sérum physiologique est la solution de référence pour le nettoyage.
L’usage d’antiseptiques n’est pas systématique et dépend de la prescription et du contexte clinique.
III. Matériel nécessaire
Le matériel est préparé en fonction de la nature de la plaie.
3.1 Matériel d’hygiène
- Solution hydroalcoolique
- Gants non stériles
- Sacs pour déchets et DASRI
- Plateau ou chariot propre
3.2 Matériel stérile
- Set de pansement stérile ou compresses stériles
- Pinces stériles si nécessaire
- Sérum physiologique
- Antiseptique si prescrit
- Pansement primaire adapté (hydrocolloïde, alginate, interface, etc.)
- Pansement secondaire et système de fixation
IV. Déroulement du soin
4.1 Préparation
L’identité du patient et la prescription sont vérifiées.
Le soin est expliqué.
Le patient est installé confortablement en respectant son intimité.
Une friction hydroalcoolique est réalisée.
Le matériel est disposé à portée de main.
4.2 Retrait de l’ancien pansement
Des gants non stériles sont portés.
L’ancien pansement est retiré délicatement afin d’éviter un traumatisme des tissus en cours de cicatrisation.
La plaie est immédiatement observée avant nettoyage.
Les éléments à évaluer sont :
- Taille
- Couleur
- Aspect des tissus (bourgeon, fibrine, nécrose)
- Quantité et aspect de l’exsudat
- Odeur
- État des berges
- Signes inflammatoires
Les déchets sont éliminés.
Les gants sont retirés.
Une nouvelle friction hydroalcoolique est réalisée.
4.3 Nettoyage de la plaie
La phase de nettoyage correspond à la phase dite “propre”.
Des gants stériles peuvent être portés ou une technique sans contact avec matériel stérile peut être utilisée selon protocole local.
Le nettoyage est réalisé au sérum physiologique, du centre vers la périphérie.
Chaque compresse est utilisée une seule fois.
Si un antiseptique est prescrit, il est appliqué selon les recommandations avec respect du temps de contact.
Les berges sont séchées délicatement.
4.4 Application du nouveau pansement
Le pansement primaire adapté à la phase de cicatrisation est appliqué.
Il est recouvert d’un pansement secondaire assurant protection et maintien.
La fixation est réalisée sans compression excessive afin de ne pas compromettre la vascularisation.
V. Fin du soin
Le matériel est éliminé conformément aux règles d’hygiène.
Une friction hydroalcoolique est réalisée.
Le patient est réinstallé confortablement.
VI. Surveillance
La surveillance porte sur :
- Douleur inhabituelle
- Rougeur ou chaleur
- Augmentation de l’exsudat
- Odeur inhabituelle
- Décollement prématuré du pansement
VII. Traçabilité
La transmission écrite doit préciser :
- Date et heure
- Localisation de la plaie
- Évaluation clinique détaillée
- Produits utilisés
- Tolérance du patient
VIII. Points actualisés importants
- Le sérum physiologique est le produit de référence
- L’antiseptique n’est pas systématique
- Respect strict du principe propre → contaminé
- Évaluation clinique systématique à chaque pansement
- Adaptation du pansement à la phase de cicatrisation