Ce guide a pour but d’aider les étudiants et les professionnels de santé à mieux comprendre la planification et la gestion des soins infirmiers pour les patients atteints d’embolie pulmonaire. Vous y trouverez des informations claires sur l’évaluation, les objectifs de soins, les interventions et les diagnostics infirmiers adaptés à cette pathologie.
Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire (EP) ?
Une embolie pulmonaire survient lorsqu’un caillot sanguin (souvent formé dans une veine profonde de la jambe – TVP) se détache et migre jusque dans les artères des poumons. Ce blocage empêche une circulation sanguine normale et perturbe les échanges gazeux.
Cette situation est une urgence médicale, car elle peut être rapidement mortelle si elle n’est pas prise en charge à temps. Les décès surviennent souvent dans les premières heures.
Conséquences physiopathologiques
- Obstruction des artères pulmonaires → diminution du flux sanguin.
- Mauvais échanges gazeux → hypoxémie et essoufflement.
- Augmentation de la pression dans les artères pulmonaires → surcharge du cœur droit et risque de choc.
- Dans les cas graves → infarctus pulmonaire ou embolie pulmonaire massive.
Types d’embolie pulmonaire
- Aiguë : obstruction brutale d’une artère pulmonaire.
- Chronique : caillot collé à la paroi d’un vaisseau, rétrécissant son diamètre.
- Centrale : touche les grosses artères pulmonaires (situation plus grave).
- Périphérique : touche les petites artères segmentaires ou sous-segmentaires.
Facteurs de risque fréquents
- Immobilisation prolongée, alitement.
- Chirurgie récente ou traumatisme.
- Post-partum.
- Troubles de la coagulation (hypercoagulabilité).
- Insuffisance cardiaque, polycythémie.
- Tabac, obésité, âge avancé.
Manifestations cliniques
- Dyspnée soudaine (essoufflement brutal).
- Douleur thoracique de type pleural.
- Hypoxémie (baisse de l’oxygène dans le sang).
- Tachycardie, anxiété.
- Mais attention : certains patients peuvent être asymptomatiques ou présenter des signes très discrets.
Prise en charge et rôle infirmier
- Surveillance étroite de la fonction respiratoire et cardiaque.
- Mise sous oxygénothérapie si nécessaire.
- Préparation aux traitements : anticoagulants, thrombolytiques dans les cas graves.
- Prévention des complications : bas de contention, mobilisation précoce des patients hospitalisés.
- Éducation du patient et de la famille sur les facteurs de risque et les mesures de prévention.
L’embolie pulmonaire est une pathologie grave mais évitable. Le rôle infirmier est central dans la prévention, la surveillance et la prise en charge rapide pour améliorer le pronostic vital du patient.
Plans et gestion des soins infirmiers – Embolie pulmonaire (EP)
La prise en charge infirmière d’un patient atteint d’embolie pulmonaire a pour objectifs principaux :
- Assurer la sécurité immédiate du patient en surveillant son état respiratoire et circulatoire.
- Optimiser les échanges gazeux pour maintenir une oxygénation correcte.
- Prévenir les complications comme la récidive de l’embolie ou l’insuffisance cardiaque droite.
- Soutenir le patient sur le plan émotionnel, car l’EP est souvent source d’anxiété et de peur.
Rôle infirmier et actions principales
- Surveiller régulièrement les signes vitaux (FR, SpO₂, TA, FC, T°).
- Administrer de l’oxygénothérapie selon la prescription médicale.
- Évaluer et gérer la douleur thoracique.
- Mettre en place des mesures de prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP) : bas de contention, mobilisation précoce si possible, hydratation adéquate.
- Éduquer le patient et sa famille sur :
- l’importance de l’observance du traitement anticoagulant,
- les signes d’alerte (essoufflement, douleur thoracique, gonflement des jambes),
- les soins de suivi après l’hospitalisation.
- Collaborer avec l’équipe médicale pour l’adaptation du traitement (anticoagulants, thrombolytiques).
- Surveiller l’apparition de complications (hémorragies liées aux anticoagulants, récidive d’embolie, troubles cardiaques).
Priorités infirmières
- Réduire au maximum le risque de récidive d’embolie pulmonaire.
- Évaluer et anticiper le risque thrombo-embolique chez les patients alités ou opérés.
- Surveiller l’efficacité et les effets secondaires du traitement thrombolytique/anticoagulant.
- Prévenir la formation de nouveaux caillots par des mesures prophylactiques adaptées.
Évaluation infirmière – Embolie pulmonaire (EP)
L’évaluation infirmière est essentielle pour reconnaître rapidement une embolie pulmonaire, car les symptômes peuvent être variables et parfois trompeurs.
Signes et symptômes fréquents
- Dyspnée (difficulté à respirer) : symptôme le plus courant, plus ou moins intense selon la taille du caillot.
- Douleur thoracique : souvent soudaine, de type pleural, parfois confondue avec une angine de poitrine ou un infarctus.
- Tachypnée (respiration rapide) : signe clinique le plus fréquent.
- Autres manifestations possibles :
- anxiété, agitation, peur,
- toux sèche ou productive avec parfois des crachats sanglants,
- tachycardie, pouls rapide et faible,
- fièvre, sueurs, maux de tête,
- syncope (perte de connaissance) ou choc dans les cas graves,
- risque de mort subite en cas d’embolie massive.
Données subjectives et objectives à évaluer
- Dyspnée, sensation d’oppression ou de douleur thoracique.
- Céphalées, anxiété, irritabilité.
Signes cliniques :
- tachypnée, tachycardie, désaturation (SpO₂ < 90 %),
- utilisation des muscles accessoires, altération des mouvements thoraciques,
- pâleur cutanée, sueurs froides, cyanose possible,
- confusion ou altération de l’état de conscience.
Examens complémentaires :
- anomalies des gaz du sang artériels (PaO₂ diminuée, PaCO₂ augmentée → hypoxie + hypercapnie).
Facteurs physiopathologiques liés à l’EP
- Obstruction d’une artère pulmonaire par un caillot → diminution de la perfusion pulmonaire.
- Bronchoconstriction réflexe → réduction du débit d’air dans certaines zones.
- Effondrement des alvéoles (perte de surfactant) → augmentation du shunt physiologique.
- Augmentation de l’espace mort alvéolaire, perturbant les échanges gazeux.
- Composante psychologique : anxiété et peur majorant la dyspnée.
Diagnostic infirmier – Embolie pulmonaire (EP)
Après une évaluation complète, l’infirmier(ère) formule des diagnostics infirmiers pour cibler les problèmes liés à l’embolie pulmonaire. Ces diagnostics servent de guide pour organiser et prioriser les soins, même si, dans la pratique, l’adaptation au cas clinique reste primordiale. Le jugement clinique et l’expertise de l’infirmier(ère) permettent de personnaliser le plan de soins afin de répondre aux besoins spécifiques de chaque patient.
Exemples de diagnostics infirmiers pour l’EP
- Échanges gazeux altérés liés à l’obstruction d’une artère pulmonaire, se manifestant par une hypoxémie, une dyspnée et une désaturation en O₂.
- Mode respiratoire inefficace lié à la douleur thoracique, à la tachypnée ou à l’utilisation des muscles accessoires.
- Anxiété aiguë liée à la peur de mourir et à la gêne respiratoire, se manifestant par agitation et nervosité.
- Douleur aiguë liée à l’ischémie pulmonaire ou à l’irritation pleurale.
- Risque de saignement lié au traitement anticoagulant.
- Intolérance à l’activité en lien avec une oxygénation insuffisante et une fatigue importante.
- Déficit de connaissances concernant la maladie, le traitement anticoagulant et les mesures de prévention.
Objectifs infirmiers – Embolie pulmonaire
Les objectifs (résultats attendus) pour un patient atteint d’EP incluent :
- Le patient maintiendra un échange gazeux adéquat (PaO₂ normale, SpO₂ ≥ 90 %, conscience préservée, fréquence cardiaque stable).
- Le patient présentera une diminution ou disparition des symptômes de détresse respiratoire.
- Le patient adoptera un rythme respiratoire efficace et régulier, sans dyspnée au repos.
- Le patient exprimera sa compréhension du traitement (importance des anticoagulants, surveillance des signes d’hémorragie, prévention des récidives).
- Le patient démontrera une meilleure tolérance à l’activité, avec moins de fatigue et une reprise progressive des efforts.
Interventions infirmières et conduite à tenir — Embolie pulmonaire (EP)
1. Minimise le risque de nouveaux caillots
- Encourager la mobilisation précoce lorsque possible et éviter l’alitement prolongé.
- Utiliser des dispositifs de compression intermittente ou des bas de contention si prescrits.
- Éviter les cathéters intravasculaires prolongés inutiles.
- Collaborer avec l’équipe médicale pour l’ajustement des anticoagulants prophylactiques.
2. Assurer un échange gazeux efficace & oxygénothérapie
- Administrer de l’oxygène selon prescription afin de maintenir une saturation ≥ 90 %.
- Surveiller la saturation, les signes de détresse respiratoire et les gaz du sang artériels (GSA).
- Évaluer régulièrement la perfusion tissulaire (pouls, teint, conscience).
3. Maintenir des voies aériennes dégagées et un schéma respiratoire efficace
- Encourager la respiration profonde et la toux contrôlée pour dégager les sécrétions.
- Surveiller la présence de bruits respiratoires, de ronchus ou de crépitants.
- Positionner le patient en semi-assis ou assis afin de favoriser l’expansion pulmonaire.
4. Gérer le risque de saignement & surveiller le traitement thrombolytique / anticoagulant
- Vérifier les marqueurs biologiques (INR, TCA, hémogramme) selon le protocole.
- Observer les signes de saignement (ecchymoses, hématurie, saignement gingival).
- Appliquer des précautions en cas d’administration de thrombolytiques (surveillance accrue, contrôle strict des voies d’abord).
5. Suivi des examens diagnostics et coordination interdisciplinaire
- Surveiller les résultats de la tomodensitométrie thoracique, de l’échographie veineuse des membres inférieurs (pour DVT), de la numération formule sanguine, des enzymes cardiaques.
- Collaborer avec les médecins, pharmaciens et autres professionnels pour ajuster le plan thérapeutique.
- Documenter les interventions, les réponses du patient et toute modification de l’état.
6. Education du patient & soutien psychologique
- Informer le patient et sa famille sur la pathophysiologie de l’EP, les médicaments (anticoagulants), les précautions (éviter les traumatismes, surveiller les saignements).
- Enseigner les signes d’alerte (essoufflement, hématome, saignements) et les mesures à adopter.
- Apporter un soutien émotionnel pour réduire l’anxiété, rassurer le patient et favoriser la coopération.
Conclusion
L’embolie pulmonaire représente une urgence médicale grave pouvant engager le pronostic vital si elle n’est pas reconnue et prise en charge rapidement. Elle illustre parfaitement l’importance d’une évaluation infirmière rigoureuse, d’une surveillance clinique constante et d’une collaboration étroite entre les différents professionnels de santé. Le rôle infirmier est central, allant de la prévention des facteurs de risque (comme la thrombose veineuse profonde) à l’administration et au suivi du traitement anticoagulant, en passant par l’éducation du patient et le soutien psychologique.
Grâce à des interventions ciblées, une vigilance accrue et une approche centrée sur le patient, il est possible de réduire les complications, d’améliorer la qualité de vie des personnes touchées et de prévenir les récidives. En intégrant la théorie à la pratique clinique, les étudiants et professionnels de santé disposent ainsi d’un cadre solide pour assurer une prise en charge efficace et sécurisée de l’embolie pulmonaire.