Utilisez ce guide pour apprendre à évaluer et prendre en charge les patients souffrant de diarrhée. Il détaille les évaluations infirmières, les interventions, les objectifs et les diagnostics infirmiers spécifiques à cette situation.
Qu’est-ce que la diarrhée ?
La diarrhée correspond à une augmentation de la fréquence, du volume et de l’eau dans les selles. Elle peut avoir plusieurs causes :
- Problèmes de malabsorption
- Sécrétion excessive de liquide par l’intestin
- Hyperactivité intestinale (motrilité rapide)
- Infections
- Maladies inflammatoires de l’intestin
- Effets secondaires de médicaments
- Radiations
La diarrhée peut être aiguë ou grave :
- Une diarrhée légère disparaît souvent en quelques jours.
- Une diarrhée sévère peut entraîner déshydratation, carences nutritionnelles et altération de la peau.
Les infirmières doivent aussi prévenir les infections en prenant des précautions appropriées, car certaines diarrhées sont contagieuses.
Diagnostic infirmier pour la diarhée
Après une évaluation complète, l’infirmière formule des diagnostics infirmiers pour répondre aux problèmes liés à la diarrhée. Ces diagnostics servent de guide pour organiser les soins, mais leur utilisation peut varier selon le contexte clinique. L’essentiel est que le jugement et l’expertise de l’infirmière déterminent le plan de soins adapté à chaque patient.
Exemples de diagnostics infirmiers courants :
- Diarrhée : fréquence et consistance des selles anormales.
- Déficit volumique : perte excessive de liquides, signes associés : diminution du débit urinaire, sécheresse des muqueuses, hypotension orthostatique.
- Déséquilibre nutritionnel : apport inférieur aux besoins : mauvaise absorption des nutriments, perte de poids involontaire, fonte musculaire.
- Douleur aiguë : crampes abdominales, douleur rapportée par le patient, comportements défensifs.
- Altération de l’intégrité cutanée : irritation et rougeurs de la zone périanale dues aux selles fréquentes et molles.
Objectifs infirmiers pour la diarrhée
Les objectifs permettent de mesurer l’efficacité des interventions et d’orienter les soins :
- Compréhension du patient : dans les 8 heures, le patient exprime qu’il comprend les causes de la diarrhée et le traitement proposé.
- Hydratation : dans les 24 heures, le patient consomme 1 500 à 2 000 ml de liquides clairs pour maintenir une bonne hydratation et un poids normal.
- Rythme intestinal : dans les 24 heures, le patient retrouve et maintient un rythme intestinal normal.
Évaluation infirmière de la diarrhée
L’évaluation infirmière est essentielle pour identifier les causes, évaluer la gravité et orienter les interventions appropriées. Elle comprend :
1. Anamnèse et symptômes
- Fréquence et consistance des selles : Nombre de selles par jour, aspect (liquide, pâteux, etc.).
- Durée des symptômes : Depuis combien de temps la diarrhée persiste-t-elle ?
- Présence de sang ou de mucus : Indicateur potentiel d’infection ou d’inflammation.
- Douleurs abdominales : Localisation, intensité, type (crampes, douleurs continues).
- Nausées et vomissements : Fréquence, intensité, relation avec les repas.
2. Évaluation de l’état hydrique
- Signes de déshydratation : Sécheresse des muqueuses, diminution de la turgescence cutanée, hypotension orthostatique.
- Entrées et sorties : Surveillance des apports et des pertes liquides (selles, vomissements, transpiration).
- Poids corporel : Comparaison avec les pesées antérieures pour détecter une perte de poids significative.
3. Évaluation nutritionnelle
- Apport alimentaire : Quantité et qualité des aliments ingérés.
- Symptômes associés : Anorexie, nausées, altération du goût.
- Antécédents médicaux : Maladies chroniques, traitements en cours, allergies alimentaires.
4. Examen physique
- Inspection abdominale : Distension, bruits intestinaux (hyperactifs, hypoactifs).
- Palpation : Sensibilité, masses, signes de défense.
- Auscultation : Bruits intestinaux normaux ou anormaux.
5. Tests diagnostiques
- Analyses de selles : Recherche de pathogènes (bactéries, virus, parasites).
- Bilan sanguin : Niveaux d’électrolytes, fonction rénale, marqueurs inflammatoires.
- Imagerie : Si nécessaire, pour évaluer des complications ou des causes sous-jacentes.
Interventions infirmières et conduite à tenir
Les interventions visent à traiter la cause sous-jacente, prévenir les complications et améliorer le confort du patient.
1. Gestion de la déshydratation
- Réhydratation orale : Administration de solutions de réhydratation orale (SRO) selon les recommandations.
- Perfusions intraveineuses : En cas de déshydratation sévère ou si la réhydratation orale est impossible.
- Surveillance continue : Contrôle des signes vitaux, de l’équilibre hydrique et de la diurèse.
2. Contrôle de la diarrhée
- Médicaments antidiarrhéiques : Administration selon les prescriptions médicales (ex. lopéramide), en tenant compte des contre-indications.
- Régime alimentaire adapté : Recommandation d’un régime pauvre en fibres, fractionné, et riche en électrolytes.
- Éducation nutritionnelle : Conseils sur les aliments à éviter (gras, épicés, produits laitiers) et ceux à privilégier (bananes, riz, compotes).
3. Prévention des complications
- Soins de la peau : Application de crèmes protectrices pour prévenir l’irritation périnéale.
- Contrôle de la douleur : Administration d’analgésiques selon les prescriptions et évaluation de l’efficacité.
- Éducation du patient : Informations sur les signes de complications (fièvre persistante, sang dans les selles) et quand consulter un professionnel de santé.
4. Support psychologique et éducation
- Réassurance : Écoute active et soutien émotionnel pour réduire l’anxiété liée à la maladie.
- Éducation à l’hygiène : Importance du lavage des mains, de la gestion des aliments et de l’hygiène personnelle pour prévenir la transmission.
- Suivi à domicile : Instructions claires sur les soins à domicile, les signes d’alerte et les rendez-vous de suivi.
Conclusion
La diarrhée est un symptôme fréquent pouvant avoir de multiples causes, allant des infections aux troubles digestifs chroniques. Une évaluation complète, une prise en charge adaptée et une surveillance attentive sont essentielles pour prévenir la déshydratation, les déséquilibres nutritionnels et les complications cutanées.
Les infirmiers jouent un rôle clé dans la gestion des symptômes, l’éducation du patient, le soutien nutritionnel et la prévention des infections. Une approche systématique et centrée sur le patient permet d’améliorer la récupération, d’assurer le confort et de réduire les risques liés à cette affection.
En comprenant les causes, en évaluant correctement les patients et en appliquant des interventions efficaces, les professionnels de santé peuvent offrir des soins sécurisés et adaptés à chaque situation.