Ce guide présente les plans de soins et diagnostics infirmiers pour l’hypernatrémie et l’hyponatrémie. Il explique comment les reconnaître, les évaluer et les prendre en charge efficacement.
Déséquilibres sodiques (Na) : hypernatrémie et hyponatrémie
Le sodium (Na) est le principal électrolyte présent dans le liquide extracellulaire. Il joue un rôle essentiel dans plusieurs fonctions du corps :
- Il permet la transmission des influx nerveux et musculaires grâce à la pompe sodium-potassium.
- Il participe au maintien de l’équilibre acido-basique en s’associant au bicarbonate et au chlorure.
La valeur normale du sodium dans le sang est comprise entre 135 et 145 mEq/L.
- On parle d’hypernatrémie lorsque le taux de sodium est supérieur à 145 mEq/L.
- On parle d’hyponatrémie lorsque le taux est inférieur à 135 mEq/L.
Plans de soins infirmiers
L’hypernatrémie et l’hyponatrémie sont des déséquilibres du sodium fréquents qui peuvent toucher différents types de patients. Il est essentiel de les reconnaître rapidement et de mettre en place des interventions appropriées pour prévenir les complications et améliorer l’état du patient.
Diagnostics infirmiers courants pour les déséquilibres sodiques :
- Hypernatrémie : risque de déséquilibre électrolytique
- Hyponatrémie : risque de déséquilibre électrolytique
L’hypernatrémie correspond à un excès de sodium dans le sang. Elle peut être causée par :
- Diarrhée ou vomissements sévères
- Diabète insipide
- Maladies rénales
- Régime alimentaire très riche en sodium ou en protéines
- Effets secondaires de certains traitements (diurèse osmotique)
Ces situations peuvent provoquer une perte d’eau corporelle ou un excès de sodium, perturbant le fonctionnement normal des cellules, des muscles et des organes. Les symptômes fréquents incluent confusion, convulsions, faiblesse et, dans les cas graves, coma.
L’objectif des soins infirmiers est de prévenir la détérioration clinique, d’équilibrer les électrolytes et de surveiller étroitement l’état neurologique et cardiovasculaire du patient.
Diagnostic infirmier
Risque de déséquilibre électrolytique
Facteurs pouvant y contribuer :
- Diarrhée ou vomissements fréquents
- Diabète insipide ou maladies rénales
- Fièvre ou transpiration excessive
- Régime alimentaire très riche en protéines
- Effets secondaires de certains médicaments, comme les diurétiques osmotiques
Manifestations :
- Aucun signe ou symptôme présent pour l’instant. Le diagnostic de risque vise la prévention avant l’apparition de complications.
Résultats attendus :
- Le patient maintiendra une fréquence cardiaque et une tension artérielle normales. Les résultats de laboratoire resteront dans les limites acceptables.
- Absence de troubles cognitifs ou d’irritabilité neuromusculaire.
Interventions infirmières et conduite à tenir pour l’hypernatrémie et l’hyponatrémie
1. Surveillance clinique et évaluation continue
- Évaluation neurologique : Surveillez les signes de confusion, d’agitation, de convulsions ou de coma, qui peuvent indiquer des anomalies du sodium.
- Contrôle des signes vitaux : Mesurez régulièrement la fréquence cardiaque, la tension artérielle, la température et la fréquence respiratoire pour détecter toute instabilité hémodynamique.
- Évaluation de l’état hydrique : Surveillez l’entrée et la sortie des liquides, en particulier les pertes urinaires, les vomissements ou la diarrhée, pour évaluer l’équilibre hydrique du patient.
2. Gestion de l’hypernatrémie
- Réhydratation progressive : Administrez des solutions hypotoniques (par exemple, NaCl 0,45 %) ou des solutions de glucose à 5 % (D5W) par voie intraveineuse, en fonction de la cause sous-jacente et de l’état clinique du patient.
- Correction lente : Évitez une correction trop rapide du sodium pour prévenir le risque de myélinolyse pontine centrale, une complication neurologique grave.
- Surveillance neurologique : Soyez vigilant aux signes de céphalées, de confusion ou de convulsions, qui peuvent indiquer une correction trop rapide du sodium.
3. Gestion de l’hyponatrémie
- Restriction hydrique : Limitez l’apport en liquides selon les recommandations médicales, en particulier en cas de rétention d’eau.
- Administration de solutions salines : En cas d’hyponatrémie sévère et symptomatique, une perfusion de NaCl 3 % peut être envisagée, sous surveillance étroite des niveaux de sodium sériques. AAFP
- Surveillance neurologique : Étant donné le risque de convulsions, surveillez attentivement l’état neurologique du patient.
4. Prévention des complications
- Précautions en cas de convulsions : Mettez en place un environnement sécurisé pour prévenir les blessures en cas de convulsions, et préparez-vous à administrer des anticonvulsivants si nécessaire.
- Éducation du patient : Informez le patient et sa famille sur l’importance de maintenir un équilibre hydrique adéquat, les signes de déséquilibre électrolytique et les mesures préventives appropriées.
5. Collaboration interdisciplinaire
- Communication avec l’équipe médicale : Partagez régulièrement les données cliniques et les résultats des tests de laboratoire avec le médecin pour ajuster le plan de soins en fonction de l’évolution de l’état du patient.
- Planification des soins : Collaborez avec les diététiciens pour élaborer un plan nutritionnel adapté, en tenant compte des besoins en sodium et en fluides du patient.
Conclusion
L’hypernatrémie et l’hyponatrémie sont des déséquilibres électrolytiques courants mais potentiellement graves, nécessitant une surveillance attentive et des interventions infirmières adaptées. Une évaluation régulière de l’état clinique et neurologique, le suivi strict des apports et pertes hydriques, la correction progressive des taux de sodium, ainsi qu’une éducation ciblée du patient sont essentiels pour prévenir les complications et améliorer les résultats cliniques. La collaboration avec l’équipe médicale et la planification personnalisée des soins permettent de garantir une prise en charge sécurisée et efficace, contribuant ainsi au rétablissement optimal et à la qualité de vie des patients.