Utilisez ce plan de soins infirmiers pour accompagner efficacement les patientes ayant subi une mastectomie. Ce guide vous aidera à mieux comprendre l’évaluation infirmière, les interventions, les objectifs et les diagnostics infirmiers, tous adaptés aux besoins spécifiques des patientes confrontées au cancer du sein.
I. Qu’est-ce qu’une mastectomie ?
La mastectomie est l’ablation chirurgicale partielle ou totale d’un ou des deux seins, le plus souvent pratiquée pour traiter ou prévenir le cancer du sein. La prise en charge chirurgicale peut inclure :
- Mastectomie totale (simple) : ablation de tout le tissu mammaire et du mamelon.
- Mastectomie radicale modifiée : ablation du sein, des ganglions lymphatiques sous l’aisselle et souvent de la membrane recouvrant les muscles thoraciques.
- Tumorectomie : retrait uniquement de la tumeur et d’une petite portion de tissu sain autour d’elle.
Dans de nombreux cas, la chirurgie est suivie d’une radiothérapie pour réduire le risque de récidive.
II. Plans de soins infirmiers et gestion après une mastectomie
Les plans de soins infirmiers pour les patientes ayant subi une mastectomie visent à :
- Favoriser la guérison physique et émotionnelle.
- Gérer la douleur et l’inconfort.
- Fournir un soutien et une éducation sur les soins personnels, la gestion des plaies et des drains.
- Aider la patiente à s’adapter aux changements de son image corporelle et de son estime de soi.
III. Priorités en soins infirmiers
Les interventions prioritaires incluent :
- Favoriser la cicatrisation et prévenir les infections.
- Gérer la douleur et l’inconfort postopératoire.
- Soutien émotionnel, en répondant aux inquiétudes liées à l’image corporelle.
- Éducation de la patiente sur les soins à domicile et le suivi postopératoire.
- Faciliter la mobilité et la mobilisation précoce pour éviter la raideur et améliorer la circulation.
- Encourager le bien-être psychologique et l’utilisation de stratégies d’adaptation.
- Orienter vers des groupes de soutien ou des services de conseil si nécessaire.
IV. Évaluation infirmière
Lors de l’évaluation, il est important de recueillir :
1. Données subjectives :
- Douleur ou inconfort au niveau du site chirurgical.
- Anxiété, peur ou détresse émotionnelle liée à la chirurgie ou à l’image corporelle.
- Fatigue ou difficultés à accomplir les activités quotidiennes.
- Questions concernant la cicatrisation, les drains ou les signes d’infection.
- Inquiétudes sur les traitements futurs ou le suivi.
2. Données objectives :
- Présence et état des incisions et drains.
- Évaluation de la cicatrisation : rougeur, gonflement, drainage.
- Signes vitaux : température, rythme cardiaque, tension artérielle.
- Palpation du site chirurgical : sensibilité, dureté, masses.
- Observation de la mobilité et des capacités fonctionnelles, y compris l’amplitude des mouvements et la capacité à réaliser les activités d’autosoins.
V. Facteurs liés à la cause des problèmes :
- Ablation chirurgicale de peau/tissus et altérations de la circulation.
- Œdème, écoulement ou changements cutanés liés à la radiothérapie.
- Raideurs, engourdissements, douleurs dans la poitrine, les épaules ou les bras.
- Altération du tonus musculaire, diminution de la force et réticence à bouger.
- Amplitude de mouvement limitée, diminution de la masse musculaire.
VI. Diagnostic infirmier après une mastectomie
Après une évaluation complète, l’infirmière formule un diagnostic infirmier pour identifier les besoins spécifiques de la patiente suite à la mastectomie. Ces diagnostics servent de cadre pour organiser les soins, mais leur utilisation peut varier selon la situation clinique. Dans la pratique, c’est surtout le jugement clinique et l’expertise de l’infirmière qui permettent de déterminer le plan de soins le plus adapté, en mettant l’accent sur les préoccupations physiques, émotionnelles et psychologiques de la patiente.
VII. Objectifs infirmiers et résultats attendus
Les soins visent à ce que la patiente :
- Exprime ses préoccupations et discute de ses sentiments.
- Gère sa peur et son anxiété de manière appropriée.
- Guérisse sa plaie rapidement, sans signes d’infection ou de complications.
- Adopte des comportements et techniques favorisant la cicatrisation et prévenant les complications.
- Ressente moins de douleur et d’inconfort et retrouve un sommeil et un repos adéquats.
- Accepte son image corporelle et maintienne son estime de soi malgré les changements.
- Fixe des objectifs réalistes et participe activement à son programme thérapeutique.
- Reprenne progressivement ses activités, en renforçant la force des zones affectées.
- Comprenne le processus pathologique, les complications possibles et les raisons des interventions.
- Adopte des comportements et changements de mode de vie pour réduire les risques de blessures et prévenir les complications.
- Améliore sa tolérance à l’activité, en utilisant des techniques adaptées.
- Maintienne un rythme respiratoire normal et efficace et participe aux mesures de prévention des infections.
VIII. Interventions infirmières et conduite à tenir après une mastectomie
1. Surveillance post-opératoire immédiate
- Évaluation clinique : Surveillez les signes vitaux (température, fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire) et l’état de conscience.
- Gestion de la douleur : Administrez les antalgiques prescrits et évaluez régulièrement l’efficacité de la gestion de la douleur.
- Surveillance des drains : Inspectez les drains pour détecter tout signe d’infection ou de complication.
2. Soins du site opératoire
- Entretien des incisions : Nettoyez les plaies selon les protocoles hospitaliers et appliquez les pansements appropriés.
- Observation des signes d’infection : Recherchez des signes tels que rougeur, chaleur, gonflement ou écoulement purulent.
- Éducation à l’hygiène : Informez la patiente sur les soins à domicile, y compris le lavage des mains et le changement de pansements.
3. Prévention des complications
- Lymphe et œdème : Évitez les prises de tension, les injections ou les prises de sang dans le bras du côté de la chirurgie.
- Mobilisation précoce : Encouragez des exercices doux pour améliorer la circulation et prévenir l’œdème.
- Éducation à la prévention : Conseillez sur les signes d’alerte tels que douleur, chaleur ou gonflement inhabituel.
4. Soutien émotionnel et psychologique
- Écoute active : Offrez un espace sécurisé pour que la patiente exprime ses émotions et préoccupations.
- Soutien psychologique : Dirigez la patiente vers des services de soutien, tels que des conseillers ou des groupes de soutien.
- Adaptation à l’image corporelle : Aidez la patiente à accepter les changements corporels et à renforcer son estime de soi.
5. Éducation et autonomie
- Information sur la maladie et le traitement : Expliquez le processus chirurgical, les soins postopératoires et les attentes.
- Autogestion : Enseignez à la patiente comment gérer ses soins à domicile, y compris les exercices, les soins de la peau et la surveillance des signes d’infection.
- Suivi médical : Planifiez des rendez-vous de suivi pour évaluer la guérison, discuter des préoccupations et ajuster les soins si nécessaire.
IX. Conclusion
La prise en charge infirmière après une mastectomie est essentielle pour assurer une récupération optimale, prévenir les complications et soutenir la patiente sur les plans physique, émotionnel et psychologique. Les soins ne se limitent pas aux aspects médicaux : ils incluent la surveillance des incisions et drains, la gestion de la douleur, la prévention de l’œdème et l’éducation sur les soins à domicile.
Un accompagnement attentif permet également d’aider la patiente à s’adapter aux changements de son image corporelle, à renforcer son estime de soi et à faire face aux émotions liées au cancer du sein et à l’intervention chirurgicale. L’infirmière joue un rôle clé dans l’autonomisation du patient, en lui fournissant des informations claires et des stratégies pour gérer son rétablissement au quotidien.
En combinant éducation, soutien émotionnel et interventions ciblées, les soins infirmiers contribuent à améliorer la qualité de vie des patientes après une mastectomie et à favoriser une reprise plus rapide et sécurisée de leurs activités normales.